老中医心中的妇科千金方

§桂枝汤,调理阴阳通气血

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每年换季的时候,气温忽高忽低,各种疾病的发生概率也会随之上升。不同个体对于这种温差的适应能力不同。等到冬季到来之时,很多人都会被感冒困扰,尤其身体相对虚弱的女性,更易患上感冒。

通常情况下,感冒可分为两种:一种为风寒型感冒,另一种为风热型感冒。中医上称感冒为“伤寒,伤风,中风”。张仲景认为感冒可分为表虚、表实两大类。其中,表虚的主要症状为头痛、发热、汗出、恶风等,可服用桂枝汤来治疗;表实除了会表现出头痛、发热、恶风寒等症,还会身体疼痛,全身关节酸痛,发汗困难、咳嗽哮喘等,可通过服用麻黄汤治愈。

桂枝汤出自《伤寒论》,由桂枝、芍药、生姜各9克,大枣3枚,甘草6克构成。桂枝汤以桂枝为君药,芍药为臣药,佐以大枣,具有“解肌祛风,调和营卫”之功。《千金方》之中的桂枝汤添加了黄芩。

在使用方法上面,张仲景要求其“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”,这句话的意思就是,在稍微吃些热粥后发力;还应“温覆令一时许”,就是说服药后要盖些东西发汗。其实这就是一种将药物治疗、食物治疗结合在一起的做法。发汗方面有特殊要求,首先,汗应遍身;其次,应当出小汗、微汗,而不是大汗,遍身流漓是不正确的;最后,流汗需持续一段时间,大概两个小时左右。汗透,才可出热退、脉静身凉。

开方子讲究的是中正平和,中而不落两端,正而不偏不邪,药劲缓和,不能太猛,应当如和风细雨一般,而非狂风暴雨。桂枝汤之中的桂枝、生姜辛温之性不大,桂枝取细枝,药气专,可通大经脉;白芍微寒,微酸,微苦,有着柔弱的阴气,微收,微破;大枣、甘草甘甜气浊,可补虚羸,此外,《伤寒论》中还提及服用桂枝汤的三大禁忌:首先,太阳伤寒的麻黄汤证不可用;其次,内有温热的“酒客”不可用;最后,素有里热之人不可用。还应注意,桂枝汤中使用的甘草是蜜炙过的。药材经炮制后功效大增,毒性大减。

桂枝汤原名阳旦汤,被称作“群方之祖”。传统中医认为,桂枝汤有“双向调节”作用。既能降低体温,又能让体温上升,其调节汗腺分泌之功也是双向的,可以让汗腺分泌亢进,还可让汗腺分泌减退。因此,由桂枝汤加减变化能得到28个药方,除了能治疗外感风寒,还可治疗其他病症,使用频率非常高。

记得有一次,一位被化验为肝硬化的女士来到诊所看病,她告诉我,自己通过各种西医药物治疗之后都没有看出效果,如今已经有些随其自然了。

我翻看了她的病历,面色偏黑,肝脾大,常胸肋疼痛,黄疸指数、胆红素均正常,皮肤、巩膜无黄染。

普通肝硬化患者通过服用疏肝和血的药物即可迅速见效,可她却说此类药物在她身上不起作用,究竟是什么原因导致的没有效果呢?

我思索了一会儿之后问道:“平时发现什么异常没有?”

她想了一会儿回答道:“是有一些地方不太对劲儿。从患上肝硬化后,我每天都会出很多汗,内衣每天至少换洗一次,外衣的衣领、腋下非常黄,怎么洗都洗不掉,睡觉时腰髋发重,而且伴随着疼痛,起身困难。”

我让她张开嘴,看到她的舌苔白腻,而后为她把脉,脉象沉细。思索了一会儿,我决定给她开些桂枝汤,其构成方剂为:桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生姜10克,大枣4枚,生黄芪10克,共3剂,温服,喝过后再吃些热稀粥,盖被子发汗。

等到第二天那位女士来复诊的时候,告诉我昨晚回家后喝了一剂药后出了一身汗,疼痛减轻了不少,我嘱咐她连续服药5天,上述症状均得到了显著缓解。

那位女士所患的肝硬化不易被治愈主要为黄汗所致,把黄汗治好,之后再治疗肝硬化就能看出效果了。等到黄汗被治愈后再继续服用疏肝药物,肝硬化也就能显著减轻。