冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（**）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。其患病率随年龄的增长而升高，70岁以上的老年人几乎都患有不同程度的冠心病。冠心病可分为以下5种：无症状性心肌缺血 、心绞痛 、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
一、康复护理评价
1.健康史
评估老人的年龄、性别、体重等。评估有无冠心病家族史，是否存在吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。是否存在心绞痛、心肌梗死的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐等。
2.身体状况
（1）老人以不稳定型心绞痛多见，疼痛部位可在牙部与上腹部之间的任何部位。疼痛表现较轻，常有气促、疲倦、喉咙发紧、左上肢酸胀、胃灼热等症状。
（2）老年人急性心肌梗死：胸痛不典型，可表现为牙、肩、腹部等部位疼痛、胸闷，且并发症多，死亡率高。
3.心理社会状况
老年人常常因为发病急，病情重而产生强烈的恐惧感。
4.辅助检查
（1）心电图：老年心绞痛的病人心电图常是非特异性ST-T改变；老年心梗病人的心电图除特征性、动态的心电图的改变外，可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。
（2）心肌酶：老年急性心肌梗死病人肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长、CK峰值降低。
（3）冠状动脉造影：对疾病的诊断具有重要意义。
5.心电运动试验
心电运动试验（ECG）是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。一般采用分级症状限制型心电运动试验来制定运动处方。出院前评估采用6分钟步行，或低水平运动试验。
6.超声心电图运动试验
超声心电图可以直接反映心肌活动的情况，从而揭示心肌收缩和舒张功能，还可以反映心脏内血流变化情况。
7.心功能分级标准
Ⅰ级，无症状；Ⅱ级，中等用力后出现心悸、气短等症状；Ⅲ级，略微用力后出现心悸、气短等症状；Ⅳ级，休息时有心悸、气促等症状，体力活动后加重。
二、常见康复护理诊断
1.疼痛
与心肌缺血、缺氧、坏死有关。
2.活动无耐力
与心排量减少、供氧不足有关。
3.恐惧
与病情危急有关。
4.潜在并发症
心源性休克、心力衰竭、心律失常等。
三、康复护理计划与实施
老年冠心病的处理原则：对冠心病的危险因素进行积极干预，避免各种诱发因素，预防心绞痛、心肌梗死的发生；缓解并控制疼痛；逐步恢复一般日常生活活动能力。
康复与护理的总体目标：改变不良的生活习惯、控制危险因素；进行主动或被动的锻炼，改善心血管功能；稳定情绪；促进患者身心的全面发展。具体康复护理措施如下。
1.休息与活动
心绞痛发作时立即原地休息，急性心梗病人绝对卧床休息。
根据冠心病的康复治疗特征将康复分为三期 ：Ⅰ期（住院期康复），适用于生命体征平稳、无心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、血压基本正常、体温正常的老年人；Ⅱ期（门诊或家庭康复），适用于病情稳定，家务活动时无明显症状和体征者；Ⅲ期（长期社区或家庭康复），适用于病情稳定者。
（1）老年冠心病I、Ⅱ期康复
是通过适当活动，逐步恢复一般日常生活能力。
①活动：一般从**运动开始，先活动远端肢体的小关节；做抗阻活动可以采用捏皮球、拉皮筋等；早期可进行吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动。制订合理的日常活动计划，既要保持一定的活动量又不能体力消耗太大。
②坐位耐力训练：从第1天开始进行坐位耐力训练，可先将床头抬高，用枕头或被子支撑后背，然后逐步过渡到无靠背的独立坐位。
③步行耐力训练：先进行床边站立练习，防止体位性低血压。如果站立后无头晕或其他不适症状即可进行床边步行训练。练习过程中应加强监护。如有不适立即上床休息。上肢超过心脏平面时，会增加心脏负荷，容易发生意外，应避免患者自己举输液瓶去厕所。
④上下楼训练：上下楼时，上楼时速度宜慢，必要时可以休息。
⑤ 可以进行轻微的体力活动，如室内外散步、太极拳、气功（以静功为主）等。
（2）老年冠心病Ⅲ期康复：改善或提高体力活动能力和心血管功能。制订个体化的康复锻炼方案。遵循循序渐进，持之以恒的原则。
①有氧运动：如步行、慢跑、太极拳等。
②运动方式：分为间断性和连续性运动。
③运动量：运动量达到一定的阈值才能产生训练效应。运动量的基本要素包括运动强度、运动时间、训练频率。合适运动量表现为：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时无持续的疲劳感和其他不适感。
④训练实施：第一步（准备活动）：活动全身主要关节和肌肉；第二步（训练活动）：达到靶训练强度的活动，中低度训练的主要机制是外周适应作用；第三步（结束活动）：让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变。
老年冠心病患者在训练时要做好充分的准备与结束活动，有助于防止运动损伤和训练意外。
2.用药护理
硝酸酯类，是缓解心绞痛最常用的药物，首次服用取平卧位，防止体位性低血压。老年人唾液腺分泌功能下降，口腔干燥，服用硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效。对于急性心梗患者使用溶栓药物时，要注意观察鼻黏膜、牙龈有无出血。使用吗啡、哌替啶止痛者，注意观察有无呼吸抑制。
3.病情监测
严密监测生命体征，如有异常及时处理。
4.心理护理
鼓励、安慰患者，稳定情绪，使其配合治疗，消除恐惧、烦躁感。
5.康复健康指导
（1）生活指导：①合理膳食：给予低脂、低盐饮食，多食新鲜蔬菜、水果和富含纤维的食物，应少量多餐，避免暴饮暴食；②戒烟、限酒；③合理安排活动，避免过度劳累；④自我心理调适：保持乐观心态；⑤避免诱发因素：如过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便。如有便秘，应使用通便剂，提倡坐便。
（2）用药指导：指导老人遵医嘱服药，自我监测药物的不良反应。随身携带硝酸甘油。硝酸甘油应避光保存，放于棕色瓶内存于干燥处。注意观察药物的有效期。
（3）病情监测指导：教会老人及家属心绞痛发作时的缓解方法，应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。若含服3次仍不缓解，应及时就诊，警惕心肌梗死的发生。
（4）康复训练指导：根据个人情况制订合理的康复计划，并定期检查和及时修正，避免过度训练。
四、康复护理评价
老人掌握了减轻疼痛的方法及急救措施；通过康复锻炼活动耐力有所提高，情绪稳定，未发生并发症。