在這篇論文中，我將主要探討偏執型精神分裂症患者所體驗到的抑鬱。我的第一個觀點源自我在1935年發表的論點，即“偏執心理位置”（我後來命名為“偏執——分裂心理位置”）與分裂過程有密切關係，而且包含了精神分裂症患者這一族群的固著點，而抑鬱心理位置則包含了躁鬱症的固著點。直到現在我還是這樣的觀點：偏執和分裂的焦慮以及抑鬱的感覺，由於它們在外部和內部壓力下可能會出現在較正常的人身上，因而可以追溯到這些早期的心理位置，是這些早期的心理位置在這類情境中被再次喚醒。
在我看來，在精神分裂症族群和躁鬱症族群之間經常觀察到的關聯，可以用存在於嬰兒期偏執——分裂心理位置和抑鬱心理位置之間發展的關聯來解釋。偏執——分裂心理位置的特征，即被害焦慮和分裂過程會持續到抑鬱心理位置，盡管在強度和形式上有所改變。抑鬱和罪疚感的情緒，在出現抑鬱心理位置的階段獲得了更加充分的發展，但是根據我更新的觀點，它們在偏執——分裂位置期間就已經在某種程度上運作了。兩種心理位置之間的關聯（以及它們所帶來的自我中所有的改變）就是它們都是生本能和死本能之間掙紮的結果。在較早的階段（持續到出生後的3到4個月），由這種掙紮產生的焦慮采取偏執的形式，而尚未凝聚的自我被驅使著增強分裂的過程。隨著自我強度的不斷增長，抑鬱心理位置產生了。在這個階段，偏執焦慮和分裂機製減少，抑鬱焦慮在強度上增加了。在這裏，我們也看到了生本能和死本能之間的衝突在運作，發生的變化是由於兩種本能之間融合狀態的更迭。
在第一個時期，原初客體（即母親）就已經從好壞兩個方麵被內化，我經常說，如果好客體沒有（至少）在一定程度上變成自我的一部分，生命就不能繼續。然而，和客體的關係在生命第一年的4到6個月會有所改變，保存這個好客體是抑鬱焦慮的核心。分裂過程也改變了。開始時是好客體和壞客體之間的分裂，同時發生的是自我和客體雙方強烈的碎裂。當碎裂的過程變弱，受傷或死去的客體與活的客體之間的分離更占據主導。碎裂的減少和對客體的關注伴隨著朝向整合的步伐，而整合意味著兩種本能更加融合，並且是由生本能主導。