又到了大查房的時間。
這次大查房的病例是柯小田管的病人。
患兒女，5月齡，以“間斷腹瀉2個月，抽搐1次”收治入院。患兒2個月前無誘因出現腹瀉，黃色稀水樣便，量不大，一日達5~6次，給予對症治療後腹瀉症狀無好轉。其間在體溫正常的情況下發作抽搐1次，表現為意識喪失，雙手抽搦，1分鍾左右恢複正常。當地醫院診斷為低鈣抽搐，給予乳糖奶粉喂養、對症補鈣以及糾正酸中毒治療後未見腹瀉緩解，化驗發現白蛋白水平持續減低，補充白蛋白後血漿白蛋白依然反複降低。
既往史：既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術外傷史。
家族史：否認遺傳性疾病家族史。
過敏史：否認藥物、食物過敏史。
個人史：足月順產，出生時體重正常，人工喂養，按時接種疫苗。
入院查體：體溫36.5℃，脈搏：115次/分鍾，呼吸32次/分鍾，血壓88/56mmHg；神誌清楚，精神狀態一般，嘴唇幹燥、皮膚彈性較差等輕度脫水貌，咽部無充血；心肺聽診未聞及明顯異常，腹軟，肝肋下約4cm，脾肋下未及，腸鳴音活躍，肢端溫，神經係統查體無異常。
當地醫院各項檢查情況：尿常規正常，大便常規可見脂肪球；血漿白蛋白、球蛋白、血液淋巴細胞計數及血清鈣離子均明顯低於正常值。
當柯小田匯報完患兒的病情後，田博達首先問那幾個本科實習生：“對這個病例的診斷，你們有什麽看法？”
一個本科實習生道：“慢性腹瀉；低蛋白血症。”
田博達用他那洪亮的聲音大聲道：“診斷沒有錯，但毫無意義。為什麽這樣講呢？因為當地醫院已經按照這樣的診斷進行了治療，結果無效。”他將目光看向柯小田：“作為主管醫生，你怎麽看？”
柯小田道：“關鍵是要找到患兒慢性腹瀉和低蛋白血症的根本原因。”