创伤急救四大技术包括止血、包扎、固定、搬运。户外运动中最常见的伤害就是各种损伤、骨折,掌握这四大技术能够应对大部分情况。
1.止血
止血的目的是保证血容量、防止休克、挽救生命。在所有可见的危难中,应当最早对出血进行处理,因为其治疗方法简单、明确。
伤口的严重程度决定了失血的速率以及应当采取的措施,要注意是内出血还是外出血,是动脉血还是静脉血。内出血主要到医院救治,外出血是现场急救的重点。动脉出血呈喷射状并且流量很快,如果处置不及时,很可能导致短时间内大量出血,从而危及生命。
常见的止血方法有直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血法等。
(1)直接压迫止血法
适用于较小伤口的出血,用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫数分钟。如果直接按压无法止血的话,应迅速检查是否准确按压在出血点上,改变位置后,再压迫数分钟观察是否止住。对于出血较多的情况,也可先采用此方法进行处理,待出血状况有所改善后,再转为加压包扎止血法。
(2)加压包扎止血法
适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用三角巾或绷带用力包扎,包扎范围应该比伤口稍大。在没有无菌纱布时,可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。具体的包扎方法可见下文的“包扎”部分。
(3)填塞止血法
适用于颈部和臀部较大而深的伤口,用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住血,可再加纱布,然后用绷带或者三角巾绕至对侧臂根部包扎固定。在处理颈部时,要注意保证伤者呼吸通畅,并在之后随时观察其呼吸状况。
(4)止血带止血法
止血带止血法只适用于四肢大出血,且其他止血法不能止血的情况。橡皮止血带可以按照图示方法进行捆绑。如果没有携带橡皮止血带,可以采用三角巾折成带状或者其他布带代替,将其缠绕肢体几圈,然后打一个结,用一根小棍子(可用笔杆等代替)穿过绳结,拉紧绳结,扭转绑带直至无法扭转且止住血,然后将另一端用另一根绑带系在身体上。同其他方法一样,在采用止血带捆扎前也需要用无菌纱布等覆盖。
在一般情况下,不建议使用止血带止血。一旦使用,就要将其处于醒目之处;不要轻易将止血带放松,除非伤者即将到达医疗救治点,使用止血带不到2小时,或者伤者使用止血带超过6小时,或者止血带下的肢体已被截掉。如果需要放松止血带,须一边观察出血状况,一边缓慢放松,最好再用止血纱布压迫包扎伤口。
关于其他资料中提到的指压止血法(通过手指按压特定动脉止血),这里并不推荐。虽然指压止血法可以作为突发意外时的初期急救措施,但由于只能短时间止血,且有的时候因为伤口复杂等原因导致效果不佳,因此建议还是采取其他止血方法。
止血操作需要注意以下几点:一是施救者不要未经防护直接接触伤者的血液;二是不应中途更换已经浸透的止血敷料;三是不应频繁掀开敷料观察止血情况。如果发现无法止住血,可施加更大压力,或增加更厚更大的敷料。
2.包扎
包扎一般是使用无弹性纱布或有弹性绷带对受伤部位进行包扎、固定的技术方法。在没有卷带时也可采用三角巾折叠代替。包扎作为韧带、肌腱、肌肉的辅助和固定,能够有效地预防运动损伤再次发生,防止伤口恶化。包扎的方式多种多样,例如:环形包扎、螺旋形包扎、“8”字形包扎、头部三角巾包扎等。包扎时需要注意不要污染绷带与皮肤接触的一侧。
(1)环形包扎
环形包扎法(1) 环形包扎法(2)环形包扎法(3) 环形包扎法(4)此法多用于包扎身体粗细均匀的部位,如手腕、额头、颈部等。包扎时,每圈盖住前一圈,最后将多余绷带塞入环形圈的内侧。开始时,可将带头斜放压住,将绷带绕受伤部位一圈后,把带头的小角反折,再用剩余绷带环形缠绕数圈压住。其他各种包扎法通常也使用环形包扎法固定始末端。
(2)螺旋形包扎
螺旋形包扎法
此法多用于包扎肢体上下周径不同的部位,如大腿、上肢、手指或躯干等。包扎时,以环形包扎法开始包扎两圈,然后将绷带向上斜形螺旋形缠绕,后一圈盖住前一圈的1/2~1/3,最后以环形包扎两三圈。
(3)“8”字形包扎
此法多用于固定关节,如肘关节、腕关节、膝关节、踝关节等部位。该方法有两种:一种是从关节部位开始环形包扎,再依次向关节上方绕一圈、下方绕一圈,交叉时,在关节凹面进行,每一圈压住前一圈1/2~1/3,最后在关节上端或下端环形包扎结束;另一种是从关节下方开始,先做环形包扎,然后由下而上、再由上而下依次“8”字形缠绕,逐渐靠拢关节,最后以环形包扎结束。
“8”字形包扎法(1) “8”字形包扎法(2)“8”字形包扎法(3) “8”字形包扎法(4)“8”字形包扎法(5) 手部“8”字形包扎法(1)手部“8”字形包扎法(2) 手部“8”字形包扎法(3)手部“8”字形包扎法(4) 手部“8”字形包扎法(5)(4)头部三角巾包扎
此法主要用于头部受伤,有止血、避免伤口感染的作用。将三角巾底边折叠至2~3厘米宽,置于前额眉上,顶角拉直后脑,左右两底角沿两耳上方往后,拉至后脑交叉,并压紧顶角,然后绕到前额打结。顶角拉紧,向上塞入底角交叉处。
3.固定
当发生骨折或疑似骨折时,为了避免在搬运中因颠簸等使断骨刺伤血管、神经,加重病情,需要避免移动伤者或者伤肢,加以固定与承托,注意即使有刺出伤口的骨折端,也不应送回。在固定之前,要先注意伤者的全身状况,例如,心脏停搏的应先进行心肺复苏,大出血的要先止血、包扎。
固定时应用夹板固定伤处的上下关节。肢体的固定可选择树枝、木板、塑料板、厚纸板、登山包的脊柱板、登山杖、滑雪杆、滑雪板等作为夹板,也有专门的头部固定器、脊柱板、躯干夹板等。固定时,动作要轻巧,固定要牢靠,松紧要适度,皮肤与夹板之间要垫适量软物,防止局部受压而引起缺血坏死。固定之后需要定期检查肢体,确保血液循环通畅。
肱骨骨折固定法
肘关节骨折固定法(1) 肘关节骨折固定法(2)骨盆骨折固定法(1) 骨盆骨折固定法(2)骨盆骨折固定法(3) 骨盆骨折固定法(4)手指骨骨折固定法
常见的固定方法有:肱骨骨折固定法;肘关节骨折固定法;桡骨、尺骨骨折固定法;手指骨骨折固定法;股骨骨折固定法;胫骨、腓骨骨折固定法;颈椎骨折固定法;胸椎、腰椎骨折固定法;骨盆骨折固定法;锁骨骨折固定法;头部三角巾十字包扎;经典手臂三角绷带悬吊。
4.搬运
现场初步急救处理后需尽快送往医院。为了保持救援团队的体力,伤势较轻者应该尽可能自己行动,但需要有其他人照顾。如果期间需要经过搬运这一环节,规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后至关重要。
(1)徒手搬运
徒手搬运适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他器械无法通过的地方。单人徒手搬运包括搀扶、背驮、手托肩掮等方式。
单人搀扶:适用于病情较轻、能够站立行走的伤病员。救护人员拖住伤病员的腋下,也可由伤病员一手搭在救护人员肩上,救护人员的另一手扶伤病员的腰部,然后与伤病员一起缓慢移步。
单人搀扶
单人背驮:救护人员先蹲下,将伤病员前胸紧贴救护人员的后背,用双手反扣伤病员的大腿中部,使其向前弯曲,再站立并略向前倾斜前行。对于呼吸困难的伤病员以及胸部创伤者不宜使用此法。
单人背驮(1) 单人背驮(2)
手托肩掮:一种是将伤病员一上肢搭在救护人员肩上,救护人员一手抱住伤病员的腰,另一手托起大腿,手掌托其臀部。另一种是将伤病员掮上,躯干绕颈背部,上肢垂于救护人员胸前,救护人员一手压其上肢,另一手托其臀部。
虽然单人徒手搬运实用,但搬运者会比较劳累。为了节省体力,可以采用多人徒手搬运,如双人搭椅、拉车式。多人搬运时要注意步调协调一致。
手托肩掮(1) 手托肩掮(2)
手托肩掮(3)
双人搭椅:一种是由两个救护人员对立于伤病员两侧,然后两人弯腰,各以一手伸入伤病员大腿下面相互十字交叉紧握,另一手彼此交替支持伤员背部;另一种是救护人员各自右手紧握自己左手手腕,左手紧握另一救护人员的右手手腕,形成“口”字形,伤病员坐在搭好的“椅子”上,两手搭于救护人员肩上。
拉车式:由一个救护人员站在伤病员头部,将其头背抱在自己怀里,另一救护员蹲在伤病员两腿中间,同时夹住伤病员两腿向前。
单人背驮时也可辅以绳椅以节省体力。具体方法如下:准备一根一定宽度的长绳(长扁带、皮带等),绕过伤病员的背部和腋下,两边的余绳从胸**叉。将伤者置于救护人员背上,余绳末端从救护者肩前搭下来,穿过救护者的腋下至后背,从伤病员的两腿间穿出,紧贴臀部下方绕过大腿外侧,最后向前系在救护人员的腰部。
(2)器械搬运
器械搬运在这里主要是指担架搬运。从转移的角度来看,伤者最安全的姿势就是仰卧。如果伤者呕吐或者意识不清晰,则适宜侧卧;如果胸部受伤,则应让伤者向受伤处躺,以使未受伤的肺完全扩张。垫好垫子避免过度移动,并保持呼吸通畅。
担架的姿态也非常重要。一般来说,保持受伤处向上,避免重量和推撞导致伤痛;有出血、休克或者失温的伤者要保持头部略微下沉而双脚抬高;胸部疼痛的伤者或有呼吸困难会导致心脏病发作或心脏衰竭的伤者应该将其上半身抬高。
所有伤者都应在身上和身下加上毯子、衣物、睡袋或者任何可以保暖的东西,防止失温。在担架上的伤者绝不能被独自一人留在任何地方,要一再确保伤者安全。担架运输相当耗费救援者的体力,当距离很长时,救援者要注意减少消耗。如果可能,至少有一个救援者在伤者头部,一边肩膀一个,臀部两侧各一个,腿部两侧也各一个。
如果没有携带担架,则可以用毯子或者结实的罩布和两根长杆(滑雪杆、登山杖、结实的树枝等)制作简易担架。将毯子绕过第一根杆子,然后绕过第二根,再绕回第一根。确保毯子外围用安全的大头针或者缝线固定好。此外还有大衣担架(两根长杆穿过两件底部对齐拉着拉链的夹克)、背包担架(两个背包框架用带子加固)。
也可以用绳子来制作担架的框架,然后在绳子上铺上垫料(如睡袋)。具体方法参见第6章。在使用临时担架抬伤者之前,最好先用未受伤者做实验,看看能否承担起伤者的重量,并且不会摔下。