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13.剖宫产有何优缺点

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剖宫产是经切开腹壁和子宫取出胎儿的手术。不要以为剖宫产术是人类降生的捷径,它只是因种种原因,胎儿不能从产道正常娩出时,为保证母婴安全,不得已采取的助产手段。手术如果应用得当,能起到挽救母婴的作用,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故是否选择剖宫产术分娩必须慎重考虑。因此,我们将剖宫产的优缺点介绍如下。

(1)剖宫产的优点:

①挽救母婴生命。由于某些原因,例如在分娩前检查时发现有头盆不称、胎位不正、胎儿窘迫及某些疾病如心脏病等危险因素存在时,必须施行剖宫产术,方能挽救母子生命。

②降低病死率。剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态、保证特殊情况下母婴安全的有效方法,是解决某些难产、降低孕产妇和围产儿病死率的最有效的一种手段。如果剖宫产的手术指征明确,麻醉和手术都很顺利,则手术是安全的。

③可免去产妇阵痛之苦。子宫收缩尚未开始前,就已施行手术,则可以免去产妇遭受疼痛之苦。

④可一并处理其他疾病。腹腔内若有其他疾病,如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤,均可同时切除,做结扎手术也很方便。

⑤可同时切除子宫。若发生子宫严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤等不值得保留子宫的情况时,亦可同时切除子宫。

(2)剖宫产的缺点:

①可能有麻醉意外。剖宫产必须施行麻醉,但麻醉本身可能使血压下降,并有发生麻醉意外的可能,从而造成难以挽回的损失。

②子宫受创伤。

剖宫产的子宫受到创伤,将影响子宫正常收缩;剖宫产术不仅使母亲肉体上受到创伤,而且精神上也会受到创伤,使人思想紧张和产生种种忧虑。

③子宫入盆延迟。因术后禁食,体虚,活动少,易导致子宫入盆延迟,恶露持续时间延长。

④手术可能造成失血增多。正常情况下,**分娩平均出血量在50~200毫升,而剖宫产的平均出血量在200~300毫升,甚至更多;大量的失血,使血中缩宫素含量降低,影响子宫的修复,会使产后恢复的时间延长;且可能发生大出血及其他副损伤,如损伤腹腔内其他器官。

⑤可能发生并发症。据报道,剖宫产的并发症为正常**分娩的4倍,发生率达13%;并发症中以出血、感染为最多,占35%;产后出血发生率为16%;还可能伴有伤口裂开、伤口感染、切口长期不愈合、腹壁子宫瘘(腹壁和子宫之间形成瘘管)等,以及可能发生泌尿、心血管和呼吸等系统的并发症。其他近期并发症,如肺栓塞,发生率虽极低,但后果极其严重,一旦发生,病死率较高。远期后遗症,如肠粘连、子宫内膜异位症、**间质炎、输卵管粘连诱发宫外孕或继发不孕等。这些并发症,在**分娩中是极少发生的。

⑥子宫瘢痕。剖宫产后,子宫上会留有瘢痕,一旦意外妊娠,需人工流产时,手术难度也较大,更易发生手术并发症,严重时危及生命;瘢痕子宫在2年内再妊娠易发生胎盘植入、胎盘粘连等;再妊娠和分娩时,有可能从子宫原切口处裂开,而发生子宫破裂、胎盘剥离不全等;如再次妊娠,分娩时常需再次做剖宫术。

⑦剖宫产儿综合征。剖宫产一般不影响婴儿的健康,但有统计表明,部分剖宫产分娩的婴儿,因没有经过产道的挤压,出生后不能适应新的环境,而出现剖宫产儿综合征,如肺扩张不全、吸入性肺炎或继发其他病变等,表现为新生儿突然呼吸困难、呕吐、肺透明膜症等严重症状。尤其是羊水吸入性肺炎若羊水清纯,吸入的羊水很快被吸收,对新生儿影响不大;但若羊水中含有胎粪时,会严重威胁着新生儿的生命,这是剖宫产生的对新生儿的最大危险。

⑧剖宫产新生儿患病率增高。人体血清中的主要免疫球蛋白IgG,是母体通过胎盘传给新生儿的唯一的抗体。有人观察发现,自然分娩的新生儿脐血内IgG水平与母体相同,而剖宫产出生的新生儿脐血内缺乏IgG,说明IgG是在自然分娩中母体传授给新生儿的。缺乏IgG,新生儿机体抵抗力必然低下,容易增加患病的概率。

⑨影响乳汁正常分泌。因术中创伤,产妇精神疲惫,脑垂体分泌催乳素不足,影响乳汁正常分泌等。

如上所述,应严格选择剖宫产术的适应指征,如无手术指征,应尽量争取自然分娩,更不要盲目地要求剖宫产分娩,应由医生根据每个人的具体情况,决定适当的分娩方式。