第一节 精神分析
在精神分析学说的基本理论中，与心理咨询和心理治疗有关的主要有以下三方面：无意识和压抑理论、人格结构理论和性欲理论。
一、无意识和压抑
（一）无意识
弗洛伊德有一个重要的观点就是，他认为无意识的心理活动是一切意识行为的基础。什么是无意识？它从何说起呢？精神分析心理学家弗洛伊德认为人的精神生活——也就是我们平时所说的心理，由两个部分组成，即意识和无意识。
人们在清醒状态下，对自己所想、所做的事的动机是清楚的，即自己知道为什么要这么想、这么做，这种心理状态就是意识。意识是人们直接感知到的有关心理部分，这一部分在弗洛伊德的理论中不是很重要，他认为这仅仅是人的心理活动有限的外显部分。弗洛伊德曾做过这样的比喻，认为心理活动的意识部分好比冰山露在海面上小小的山尖，而无意识则是海面下边那看不见的巨大的部分。
弗洛伊德认为无意识是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动，它是各种人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的、本能的冲动与欲望，它被压抑到无意识之中了。那么，这些本能的冲动、欲望，被压抑到无意识之中，就老老实实地不活动了吗？不是的，它们并不安分，而是在无意识中积极地活动着，不断地寻找出路，追求满足。
（二）压抑
压抑是指把自己内心所不能接受，为社会伦理道德所不容的冲动、欲望抑制到无意识之中。它是最基本的一种心理防御机制。虽然当事人自己没有意识到，但被压抑的冲动与欲望并未消失，仍然在无意识中积极地活动，而且可能不知不觉地影响到人们的日常行为，往往产生莫名的症状。例如，一个想逃学的学生，总是自己制造伤病，结果不能上学，但自己并不能认识到自己的这种想法。又如，一位学生两年高考不第，第三年高考前突然失明，经检查未发现任何器质性的病变，高考过后又复明了。这表现了这个学生压抑到无意识中的对高考的厌恶和逃避的心理。
弗洛伊德认为在正常人和心理患者的行为中，都可以看出这种无意识的心理活动。例如，强迫洗濯的患者，无休止地洗手、洗衣服，大大地影响了正常的工作和生活。他们在理性上清楚地知道这么洗并不十分必要，不想去洗。但内心深处究竟为什么非要洗不可呢？他自己也讲不出道理，这个强烈的动机潜伏在无意识之中。这些东西会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现。病态的压抑则可能导致心理疾病。
精神分析的实质就在于揭示无意识中的内容所要说的是什么意思，使患者得到意识的领悟，这样症状随之就会消失。
二、人格结构理论
（一）“本我”“自我”和“超我”
把人格结构分为“本我”“自我”和“超我”三部分，是弗洛伊德晚年的学术贡献。“本我”（id）是与生俱来的、潜意识的结构部分。“本我”代表生物本能和欲望，受“利比多”驱策，按照“快乐原则”行事。这是一种儿童的思想、行为模式，新生儿的人格结构主要是“本我”。
“自我”是人格的意识结构部分，是在与环境接触过程中由“本我”发展而来的。“自我”一部分是无意识的，一部分是意识的，而主要是意识的；它受“现实原则”支配；防止被压抑在无意识中的东西扰乱意识；它还要在“超我”的指导下，去驾驭“本我”的要求。这样看来，“自我”同时侍奉着三个严厉的主人，即“超我”“本我”和现实。
“超我”（superego）也称理想自我。“超我”是在社会化的过程中，将道德规范和社会要求内化为自身的良心、理性，对个体的动机、欲望和行为进行管制。凡是不符合“超我”要求的活动，都会引起良心的不安、内疚甚至罪恶感。
“本我”“自我”“超我”三者之间是不是毫不相干呢？弗洛伊德认为“本我”“自我”“超我”之间不是静止的，而是不断地交互作用的。在一个健康的人格中，这三种结构的作用是均衡协调的。他认为，如果三者之间不能保持这种动态的平衡，则会导致心理失常。一位处于青春发育期的少年爱上了一位女生（“本我”）。而他将严格的家庭教育内化为自己的理念：早恋的人是没有出息的，甚至是不道德的（“超我”）。现实的我（“自我”）便强烈地压抑自己对那位女生的感情，越压抑那份情感越强烈。这位少年就会在痛苦中煎熬。
（二）自我心理防御机制
人类为什么会有心理防御呢？前边说了，“自我”同时服侍着三个严厉的主人：现实、“超我”和“本我”，而且要使它们的要求和需要相互协调。它感到自己在三个方面被包围了，受到了三种危险的恐吓。如果它难以忍受其压力，就会产生焦虑作为反应。这时“自我”怎么办呢？焦虑的产生促使“自我”发展了一种机能，就是用一定的方式调节冲突，缓和三种危险对“自我”的威胁，使现实能够允许，“超我”可以接受，“本我”又有满足感。这种机能就是心理防御。压抑是最主要的心理防御机制。
心理防御还有多种表现形式，下面我们介绍几种心理防御机制的具体表现。
1.合理化——“酸葡萄”“甜柠檬”效应
合理化是人们运用得最多的一种心理防御，不承认自己行为的真正动机、需要和欲望，用有利于自己的理由来辩护，以免除内心的不安，从而为自己解脱。
《伊索寓言》中有这样一个故事：一只狐狸特别想吃葡萄架上的甜葡萄，但是它吃不到，便说葡萄是酸的，用以减轻心理不安。又如，有的青少年朋友在班长的竞选中失利，便说“我还不愿意当那个耽误学习时间的班长呢！”这种认为自己得不到或者没有的东西就不好的心理现象，叫做“酸葡萄”心理。另一种则是“甜柠檬”心理。具有“甜柠檬”心理的人，认为凡是自己所有的东西都是好的。柠檬本来是酸的，他却认为它是甜的，这样也可以减少得不到时的失望与痛苦。比如，有的青少年天资稍差，智力平平，便安慰自己说，“傻人有傻福”；有的人自己的东西被摔坏或被偷了，就说“岁岁（碎碎）平安”“破财免灾”“旧的不去，新的不来”。这种知足常乐的心理防御机制，不失为一种帮助人们接受现实的好方法。“酸葡萄”“甜柠檬”效应是比较典型的合理化现象。
合理化运用得好，可以缓和心理气氛，消除心理紧张，减少攻击性冲动和攻击性行为的产生。若运用过度，则会降低人们的上进心，妨碍人们去追求更高的目标。例如，有一些青少年朋友的考试成绩差，不实事求是地分析自己个人的原因，却归咎于教师教得不好或者强调考试的时候环境差等理由，以免除因自身努力不够产生的心理压力。
2.投射——以己度人
投射是指，把自己不能接受的欲望、感觉或想法投射到别人身上，以免除自我责备的痛苦。比如，一个打架的儿童责备对方先动手，他才还击的。又如，一位女子，因为对丈夫不满，自己有寻求婚外情的念头，但是丈夫对她关怀得无微不至，使她常常为自己寻求婚外情的念头内疚、自责，她便把自己不能接受的欲望投射到她的同事身上，说她的同事怕暴露过去的婚外情而自责。
3.内射与仿同——近朱者赤，近墨者黑
内射是一种与投射相反的心理防御术，它是将外界的因素吸收到自己的内心，成为自己人格的一部分。比如，有个孩子在墙上乱涂乱画，被父亲批评说这是不应该做的，影响了墙壁的美观、整洁，他就不敢再画了。假如此事重复了数次，父亲的批评就渐渐地内射到这个孩子的头脑里，以后即使父亲不在场，他也不在墙上乱涂乱画了。从这个事例看出，父亲的道德、价值观念已经被这个儿童内射到自己的性格中了。“孟母三迁”故事中的孟母不断搬迁，选择好的邻居，期望好邻居的优秀的品行能够变为孟子的品行的做法，就是在不知不觉中利用了内射的机制。“近朱者赤，近墨者黑”的现象就是内射的结果。
有选择性地吸收、模仿某些特殊的人或事物，我们叫它“仿同”。例如，许多追星族的青少年有意识地模仿他们喜欢的歌星或球星的举止行为，这是消极的仿同。一些有上进心的青少年有意识地模仿、学习英雄模范人物，如模仿科学家袁隆平等的远大理想、志向以及顽强、不屈不挠的意志品质就是积极的仿同。仿同了正确的态度、行为，对人格成长有益；仿同了错误的态度、行为，对人心理发育不利。充满矛盾的仿同，容易导致多重性格。
4.否认——眼不见为净
否认是有意识或无意识地拒绝承认那些使自己感到焦虑痛苦的事件，以减轻自己的心理压力。例如，拒绝承认亲人的亡故，仍坚持说自己的父亲没有死。又如儿童不慎将花瓶摔破后，知道闯了大祸用双手把眼睛蒙起来，不敢再看已被打破的物品，其情形如同沙漠里的鸵鸟，当被敌人追赶而难以逃脱时，就把头埋进沙里一样。这种“眼不见为净”的心理，即为否认作用的表现。
5.退行——退回到幼时
当人们受到挫折无法应对时，就放弃已经学得的成熟的态度和行为，而使用以往较幼稚的方式来应对挫折的行为叫退行。
随着年龄的增长，一个人的人格是会逐步走向成熟的。因此，人在长大以后对事物的应付方式会变得比较成熟。不过，有时候人们在遭受外部压力和内心冲突不能处理的时候，借由退回到幼稚的行为以获得某种心理满足，这就是退行。例如，有一位5岁幼儿，本来已经学会了自行大小便，可是后来又开始尿裤子、尿床了。经了解，这家最近添了一个弟弟，母亲把全部精力都放在弟弟的身上而无暇顾及他，这个男孩发觉自己不再像从前那样获得母亲周到的照顾，就产生了退行行为。又如性变态患者用幼儿性活动方式来获取成人非常态的性的满足，像幼儿一样在异性面前****，就是病态退行的例子。
一个成熟的人遇到困难时经常退行，使用较幼稚的方法应付困难，或利用退行来获得他人的同情和照顾，以避免面对现实问题或痛苦，就成了心理问题了。例如，一个中学生在与同学发生矛盾不能解决时，还像幼儿那样躺在地上撒泼，就不正常了。又如，一个人在幼年时遇到困难常有头痛、肚子痛、手脚麻木等症状，且症状一出现既可以不上学或不考试，又可以得到父母特别的照顾，长大以后，遇到不能应付的困难时，就说头痛、肚子痛，以此逃避现实的困难。
6.固着——不愿长大
心理未完全成熟，停滞在某一发展水平叫固着。一般15～16岁少年的责任心、意志品质的心理发展水平应该能够自觉地完成学习任务。而有些少年却还需要接受学习时的监督，说明他的心理还没完全成熟，停滞在儿童的心理发展水平。
7.转移与移情——寻找“替罪羊”
因为某种原因无法将喜爱、憎恶、愤怒等情绪向其对象直接表达与发泄，而转移到其他对象身上。寻找“替罪羊”迁怒他人就是该机制的典型实例。
例如，一位学生受到教师的批评，心中很恼怒，但是又不能直接向教师发泄。这时，另外一同学偶然与其开玩笑，他便会将内心的恼怒发泄在这一同学身上，向该同学大声吼叫或拳打脚踢。通过迁怒来减轻感情上的痛苦。又如，一对姐妹同时爱上了一位男士。结果是该男士娶了姐姐，并生有一儿一女。后来姐姐不幸病故，该男士便续弦娶了妻妹为妻。婚后妹妹善待男孩，却常常莫明其妙地凶恶地打骂女孩。经心理分析，其潜意识里认为姐姐抢走了自己的恋人，内心愤怒，便不知不觉地把对姐姐的仇恨，发泄到长得酷似姐姐的女孩身上。
一个两岁的孩子常常抱着小枕头玩不放手，家长管教也无效。原来这个孩子半岁时其外祖父病重，母亲为了照顾老人，便将他留给父亲抚养。每当这个婴儿哭泣时，他的父亲便把一个枕头扔给他让他玩，这孩子就常常把枕头角当成**吸吮或玩弄。这是他把对母亲的依恋转移到枕头上了。
这种心理防御机制在心理患者身上也有所表现。恐怖症患者所惧怕的对象大都是正常人不值得恐怖的，原因是在无意识中将真正恐惧的对象置换为不值得怕的对象。
这种非常有趣的转移心理在心理治疗过程中经常出现。当事人常常在不知不觉之中，把幼年时对自己比较重要的人物（通常是父母）所表现的关系，转移到心理医生身上，形成了当事人与心理医生的职业关系以外的另一种关系，即为“移情关系”。移情是指患者把自己在儿童时期对父母的情绪依恋关系，转移到他人身上，他人成了他双亲的替身。
移情可分为正移情和负移情。正移情是指，当事人对心理医生产生爱慕之情，并且希望从他身上得到爱怜。笔者在临床中与其他女性心理医生一样常常被当做母亲，并且来访者希望从中得到母亲般的爱怜。负移情是指当事人感到心理医生如同自己的双亲那样不公正、冷酷、可恨，并且对他控诉自己在童年时期所受的不公正待遇。
8.反向作用——因爱而疏
反向作用是指，把无意识之中不能被接受的欲望、冲动转化为意识中相反的行为。在恐怖症患者中，有的人内心十分希望接近异性，反而表现出恐惧异性、疏远异性的行为。又如，一个六七岁的幼儿对一位不苟言笑的邻居叔叔有些恐惧的心理，但她却对其表现出过分的热情，每当见到该叔叔时，她便主动与之打招呼：“叔叔吃饭了吗？”
9.幽默——智慧的表达
幽默是采用有趣、可笑又意味深长的言行，从而既可以避免自己的心理不平衡，又不使他人不愉快的表达情绪的方式。
例如，古希腊著名哲学家苏格拉底的妻子脾气非常暴躁。一天，当苏格拉底在与一位客人畅谈之时，他的妻子忽然跑进屋来大骂苏格拉底，有修养的苏格拉底并没有还击，他的妻子接着将一桶水倒在苏格拉底头上，全身都淋湿了。面对尴尬的情景，苏格拉底莞尔一笑，对着客人幽默地说：“我早就知道‘电闪雷鸣’之后，一定会‘倾盆大雨’的。”苏格拉底用幽默的话语，就把尴尬的情景解除了。
自嘲是一种高境界的幽默。例如，某人近来常受他人欺负，又因无法反抗而难过，就自我解嘲说：“虎落平阳被犬欺。”在心理上获得满足，暂时可以减轻自己不愉快的情绪。一般说来，幽默是一种高尚、成熟的心理防御机制。人格发展较成熟的人，常懂得在适当的场合使用合适的幽默，适当地表达自己的意图。
10.代偿——失之东隅，收之桑榆
身体或心理上有缺陷的人可在其他方面力争得到发展，使自卑心理得到代偿，以解除这些缺陷带来的痛苦。所谓“失之东隅，收之桑榆”，便是代偿作用。失明的人，经过努力，听觉、触觉可能比一般人更强，可能成长为歌唱家、演奏家或某方面的能工巧匠。例如，意大利歌唱家安德烈·波切利（Andrea Bocelli）弱视严重，几乎失明，曾受帕瓦罗蒂传授歌唱技艺，成为世界第四大男高音歌唱家。
11.升华——化悲痛为力量
升华是把为社会、“超我”所不能接受、不能允许的能量转化为建设性的活动能量。这是一种积极的心理防御机制。例如，居里夫人将失去丈夫的痛苦，转化成为人类的科学事业而奋斗，积极投入到原子能科学的研究中，为人类作出了巨大的贡献。
12.利他作用——利己又利人
利他作用是指，采取一种行动不仅能满足自己的欲望与冲动，同时又可以帮助他人、有利于他人，受到社会赞赏的一种心理防御机制。它是一种与升华作用类似的积极的心理防御机制。例如，一位归属需要、交往动机十分强烈的少年，为了有更多的机会与其他同伴在一起，便经常积极主动地帮助一些同学做事，既帮助了他人、利于他人，又满足了自己强烈的交往动机与需求。
三、性心理发展学说
弗洛伊德曾说过：“心理分析以它两种断言触犯了全世界……心理分析的这些令人不愉快的断言的第一个，就是肯定精神本身都是无意识的，而那些有意识的精神过程不过是一些孤立的动作和整个精神生活的局部……其次一个被心理分析宣布为它的发现之一的断言，就是肯定那些不论就狭义还是广义来说，人们都只能称之为性的本能冲动在神经和心理的疾病成因中都起着一种不平凡的巨大作用……”
（一）弗洛伊德性欲本义
性欲是弗洛伊德在潜意识的“本我”动机中所列的主要欲求之一。因为在他诊治的大多数病人中，**的压抑或畸形，是造成心理失常的重要原因，为此，他发表了《性学三论》一文，阐述了他的性欲学说。弗洛伊德所说的性不仅仅是以生育为目的的成熟的两性**，而且还包括了广泛内容的身体快感。人的这种性欲望生来就有，只是每个阶段有不同的心理行为表现，其对象也不尽相同。
（二）“利比多”和性需要五阶段
弗洛伊德认为，在性的后面有一种潜力、动力，常驱使人去寻求快感，这种力称为“利比多”。弗洛伊德的理论是建立在这个基础上的。他提出了性发展理论，认为性需要是依次通过五个阶段和五种形式来求得满足的，即：①口腔期（又名自恋期0～1.5岁），婴儿通过唇、口的吸吮、咬、吃等口部的动作获得快感。②肛门期（1.5～3岁），幼儿喜欢通过延迟或延长排便时间来获取性的愉悦。③性蕾期（又名性器期，3～6岁），儿童开始把爱转向外界，产生了对异性父母的爱恋，即俄狄浦斯情结（又称恋母情结）和对双亲中同性一方的嫉妒。此外，**部位的刺激也是快感来源之一。④潜伏期（6～12岁），此时期儿童性欲倾向受到压抑，快感来源主要是对外部世界的兴趣。⑤生殖期（又名他恋期，12岁至成人），该时期到达青春期，性腺成熟，此时才有成年的性欲和自觉的性意识。
（三）性心理发展不顺利与心理异常
弗洛伊德认为，性心理的发展过程如不能顺利进行，停滞在某一发展阶段，就会发生固着；或在个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段，就产生了退行，这就可能导致心理的异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。
在性心理发展中，弗洛伊德有一著名观点，认为人在幼年时期，对双亲中异性一方的眷恋现象是人类普遍存在的特征之一，“俄狄浦斯情结”（Oedipus complex）就是他用于说明此问题的一个术语。他认为古希腊神话中，俄狄浦斯王“无意识”地杀父娶母的故事，说明了男孩都恋母而仇父；女孩则相反，爱父而嫌母。儿童的这种情感是为社会伦理道德所不容的，因此受到压抑。“情绪”是被压抑的欲望在无意识中的固着，是一种心理创伤。解决这种情绪的方法是，儿童在发展中把他的自我的一部分视为与双亲一体的部分，形成“超我”，遵守社会道德规范的要求。但此问题若解决不好，人就会焦虑以致形成神经症。
以上介绍的弗洛伊德的一些观点，能够为我们深入了解自己、周围人、学生的心理提供了一些心理学的帮助。
在弗洛伊德心目中，怎样解除人的痛苦，进而治疗心理疾病呢？那就要进一步了解精神分析的治疗原理。
四、精神分析治疗原理——认识无意识的症结
精神分析治疗原理是认识无意识的症结。由于精神分析认为症状都是“自我”的冲动、欲望与自我冲突的结果，是无意识的症结，精神分析治疗的原理就在于寻找症状背后无意识的动机，使之走进意识的层面。这也就是通过分析，使患者认识到他的无意识中的症结所在，真正了解症状的真实意义，即产生意识的领悟，症状便可消失。
因此，治疗的关键就在于根据精神分析的理论对其致病的原因进行分析，促使患者对内心矛盾的领悟。下面我们列举一些案例，帮助我们学习怎样进行精神分析。
案例3-1：她为什么有杀害自己孩子的念头？
劳克林，女性，30岁，几年来有一种冲动念头，要杀死或伤害她自己的孩子，常想要把孩子从窗口扔出去。她很爱她的孩子，不知这种想法和冲动的原因，为此非常痛苦。这是一名强迫症患者。
在心理治疗中，治疗师让患者认真回忆自己的生活经历。她是长女，有弟弟、妹妹各一人。小时候，她必须帮助母亲照顾弟弟、妹妹，几乎得不到父母的抚爱和关心，因而痛恨弟弟、妹妹。她曾幻想如果没有他们该多好；也有害死他们的念头，并为此产生过自罪感和焦虑。这些幻想和仇恨的感情都被压抑到无意识之中。成年后，她很爱自己的弟弟、妹妹。她不承认也不能忍受曾有过对弟弟、妹妹的恶念，但早期的恶念并没有消失，它利用转换机制，把她自己的孩子转换成弟弟、妹妹，把仇恨发泄到孩子身上，形成了当前强迫性冲动症状。
患者赞同医生的解释，理解了早年有过的仇恨感情和现时症状之间的关系，强迫症状即逐渐减轻以至消失。
案例3-2：他为什么见人脸红？
某男青年，随父母在荒凉的石油基地长大。一年多以来见人紧张、脸红、手心出汗，尤其是见到陌生人、异性感到特别恐惧。经诊断，他患了赤面恐惧症。
治疗者鼓励他回忆认为与该症状有关的生活经历。他不断责备自己的**习惯，其他的却回忆不起来。经心理医师的多次启发，他朦胧回忆起几乎被遗忘的一件往事：几年前，一次，他同父母去姑母家做客，因吃饭时喝了酒，便昏沉沉地回卧室休息，随手拿起一本杂志看。其中有**的描写，他产生了强烈的性冲动，便**了。当他在“腾云驾雾”中，沉浸在享受性欲望的满足时，有人推门进来，朦朦之中，他从脚步声推断来人是姑母。
案例3-2中的患者主要是因性心理发展过程中的障碍从而导致他患赤面恐惧症。
第一，这个男孩幼年随父母在荒凉的石油基地生活，封闭的生活环境使他很少有与人（特别是异性）接触的机会；在他进入青春期，性腺成熟，有了成熟的性欲望和自觉的性意识以后，在姑母家，受那本杂志中有关性内容的刺激，诱发了他的**行为，满足了他的性冲动。但是传统的道德规范，认为**是不道德的、羞耻的、罪恶的想法，内化为他意识中强烈的自罪感。正是这种自罪感，造成了他的见人紧张、脸红等症状，通过逃避他人来隐匿自罪感。
第二，根据弗洛伊德的理论，性不仅仅是以生育为目的的成熟的两性**，而且还包括了广泛内容的身体快感。人的这种性欲望生来就有，只不过被压抑到人的无意识中，但是无意识仍然在活动。这位青年通过**来满足自己的性欲望，但传统的伦理道德规范认为**是不道德的，这已经内化到这位男孩的内心世界里。这种道德规范约束着他的行为，但是自我的力量又不够强大，因此，在生理的性冲动和自我约束之间就形成了心理冲突。随着时间的推移，关于这一事件的记忆渐渐在意识中淡忘，被压抑到潜意识中。但它并不会消失，反而会在潜意识中积极地活动。压抑是一种最重要的心理防御机制，其本质就是掩盖，掩盖的结果是暴露。这个男孩见人紧张、脸红、恐惧，这正暴露了他内心强烈想见人的动机和愿望。
第三，当他在姑母家从杂志中看到了有关性的描写，并产生了性冲动的时候，恰巧姑母进来。他意识中有一个先入为主的想法——**是件“不光彩”的事情，他的这种“坏”行为违反了社会道德规范，认为自己是“坏”孩子。这使他产生了强烈的羞耻感，同时也背上了沉重的精神负担。他主观上一方面怕姑母看见；另一方面，他更怕姑母看见后告诉他的父母，甚至更多的人。人们都会认为“他是个坏孩子”。这种心态使他随时都做好了被别人指责的心理准备。这就直接导致了他与人接触时紧张、脸红。
通过精神分析，该青年患赤面恐惧症的原因是：由于他具有很强的内化、压抑等心理防御机制，驱使他不断地将自己本能的性欲望、性冲动压抑进无意识中加以掩盖，但掩盖导致了更大的暴露——他见人脸红、恐惧。