兒童多動症（hyperkinetic syndrome）是一種常見的兒童行為異常綜合征。是智力正常或基本正常的兒童，具有與年齡不相符的注意力集中困難、行為衝動性和活動過度的特點，因而學習困難、學習成績及社會適應能力差。過去曾稱為輕微腦功能障礙（縮寫MBD），近年美國精神病學會又稱其為注意力不足症（ADD）。這類患兒長大後，多動症狀可逐漸減輕或消失，但其違法行為、教育困難、病態人格等精神障礙仍高於常人。
由於診斷標準的不同，各地發病率差異很大，國外報道在學齡兒童中的患病率為4%～20%不等，我國患病率在1.3%～13.4%之間。其起病始於學齡前，但能確診者多為學齡期，約占全體小學生的1%～10%。男多於女，其比例4∶1～9∶1。
一、致病原因
多動症的病因，目前有各種假說，真正病因仍不完全清楚，但多數學者確信多動症是由多種病因引起的。病因中有生物學因素、心理因素和社會因素，在病例中體現為各有側重或是多種因素共同作用。
該症由於在兒童心理障礙中發病率較高，對正在成長中的兒童的學習、社會適應能力的不良影響較大，因而引起廣大教師、家長的注意。下麵列舉的一些原因作為參考。教師、家長應盡量設法避免或減少不良因素，預防兒童患多動症。
（一）遺傳因素
研究表明，患兒的父母、同胞和親屬中患本病或其他精神疾病者比例明顯高於對照組，孿生子研究發現單卵雙胞胎的多動症同病率達100%，而異卵雙胞胎的同病率僅占17%。
（二）腦部器質性病變
能引起多動症的腦部器質性病變包括產前、產時、產後缺血、缺氧引起的輕微腦損傷，如難產、早產窒息、顱內出血或宮內發育不良；生後有腦外傷，高熱驚厥、腦炎、腦膜炎、癲癇、一氧化碳中毒史者。腦電圖功率譜分析發現，多動症患者異常率明顯高於對照組，提示本症的發生確實有生物學基礎。但多數學者認為本症的主要病因並非腦器質性病變，而可能與腦內神經遞質代謝異常有關，如多巴胺、β烴化酶（DBH）偏低造成去甲腎上腺素減少，而多巴胺遞質不足又與基因遺傳有關。
（三）社會心理因素
1.社會環境因素
研究發現，幾乎一半以上的多動症兒童，血中含鉛量較高。工業社會的環境汙染，汽車的汽油燃燒，化合物的鉛會揮發成氣體進入空氣中，被兒童吸入體內。用含鉛的玩具、餐具，使兒童體內鉛蓄量過大，造成鉛中毒，可能引起本病。
2.社會文化因素
有人發現不少多動症患兒的家庭有喜高音調、快節奏和近似噪聲音樂的嗜好。當今許多電視、音響節目充斥狂歌勁舞、打鬥凶殺場景，對兒童正在發育的大腦構成超強刺激，極易引起腦功能失調。
3.教育因素
目前公認家庭、學校和社會不良教育因素是兒童多動症的最重要的致病因素。下列四種不良教育方式均可誘發本病。
（1）放任型。家庭破裂、父母離異或早喪，子女缺乏教育，放任自流，導致心理變態、行為偏離、社會適應不良，入學後易有多動表現。
（2）專製型。家長或教師教育方法不當，在家中或學校中經常受到指責、打罵，兒童心理壓力增加，精神緊張可致多動。老師的歧視、冷漠使兒童產生逆反心理也可致病。
（3）溺愛型。父母對子女過於嬌縱溺愛，養成任性習慣，日後難以適應環境和約束個人行為。
（4）相關型。父母自身行為不端，舉止不穩，耳濡目染、潛移默化，誘使兒童多動行為。甚至有的家長幼年患有多動症，成年後仍衝動任性、脾氣暴躁，再把這種素質遺傳給子女，故本病有家庭傾向。總之，家庭教育和父母對子女態度不當、家庭背景不良是多動症致病的重要原因。
二、臨床表現
（一）注意力不集中
多年來對多動症兒童的研究發現，注意力集中困難，是該類患兒突出的、持久的臨床特征。患兒不能專注於一件事，易從一個活動轉向另一個活動。玩時，拿了這個玩具沒玩一分鍾就丟下玩別的了；上課時注意持續時間短暫，幾分鍾後就做與課堂內容無關的動作。這種患兒的分心不是發生在任何場合，他們有時也能較好地從事一種活動，比如，在黑板上解題或從事一對一的遊戲時，分心不太明顯。
（二）活動過多
活動過多是多動症的主要特征。這類兒童在嬰兒時就表現出好動、不安寧，學走路時以跑代步。幼兒時不停地奔跑做事。上學後，多動表現突出，在課堂上坐不住，身體在椅子上不停挪動，嚴重的則擅自離開座位在教室裏走動。好與人說話，推撞別人，惹是生非或做各種怪樣。
這種兒童的多動與一般兒童的好動不同，因為他們的活動是雜亂的、缺乏組織性和目的性的。在運動場上難以看出他們與一般兒童的差別。但在限製活動的教室裏，他比一般好動的兒童明顯表現出不能控製自己的活動。不過，當得到成人個別注意時，或從事一對一的活動（如兩人下棋或對他講故事）時，他也能安靜一會兒。
（三）衝動性
多動症兒童的行動多先於思維，即他們不經考慮就行動，這就是衝動性表現，如在教室內突然喊吵、離座奔跑、搶同學東西或襲擊別人等。在集體遊戲時，他們難以等待。
這三個主要臨床特征常引起一係列繼發性後果，如學習困難，成績不良，常不及格或留級，大多數患兒情緒低沉、有自卑心理，有逃學、說謊、鬥毆、偷竊等品行問題，不伴有精神異常或明顯智力落後。
本症一般學齡前起病，病程半年以上。臨床表現多種多樣，但可歸結為一點，主要是自我控製能力不足。由此，患者表現出不需自我控製的無意注意無損，如觀看球賽；而需要意誌控製的有意注意則難以自製，如上課思想不集中、動作過多。患者對情緒和情感也缺乏自我控製能力而表現任性衝動、情緒不穩。品行上的問題也與自製力不足有關。
三、心理測驗與診斷
兒童焦慮症、精神發育遲滯、癲癇、兒童精神病、器質性腦綜合征等疾病也有類似多動症的症狀，甚至有的教師、家長把兒童正常的活潑好動也認為是多動症。因此，家長、教師若發現兒童具有類似多動症的症狀，應送兒童到精神科確診，對症治療。
四、心理治療
我國目前藥物治療多動症廣泛采用呱甲酯等藥。臨床表明，盡管藥物對改善外部行為，如減少活動或增強注意力有較好的效果，但並不能改進患兒的學習能力和社會適應能力，而且長期服用呱甲酯會影響食欲，產生體重減輕或抑製兒童身體正常發育的不良後果。采用行為療法結合藥物治療，對培養患兒良好行為療效較好。
（一）行為療法或行為指導
行為療法或行為指導的治療重點在於培養和發展其自製力、注意力。主要是訓練兒童采用較好的認知活動改善注意力、克服分心；並通過一定程序的訓練，減少兒童的過多活動和不良行為。例如，當多動症的兒童在家裏或學校表現有點滴良好的行為，如能安靜地做功課或聽他人講話，上課時較少做小動作，按時上床睡覺等，及時給予表揚，記個紅星。如果他有亂跑、喊叫、打鬧等行為，則記個黑圈。家長或教師應告訴患兒，每出現一個黑圈就要抹掉一個紅星，累積一定數量的紅星就可以換取某種權利或滿足某個要求。例如，10個紅星可領到一張獎狀或去動物園或公園玩；5個紅星可看電視或吃冰激淩等。用及時獎勵良好行為的方法訓練多動症患兒，不僅可以使其行為有明顯改善，而且藥物也可逐漸減少，甚至可以停藥。
此外，行為療法還可以幫助兒童培養自我控製能力、集中注意，較好地完成學校作業。方法是在多動症患兒做作業時，設計一種訓練程序，用指導語訓練兒童控製並指導自己的行為。例如，首先讓兒童觀察父母或老師大聲自言自語地做作業，然後在患兒做作業時，成人在旁述說指導語指導患兒做作業，進而讓兒童自己邊說指導語邊做作業。比如，患兒做算術時，可用這樣的指導語：“良良，現在我要做算術了，我必須認真仔細地做。第一道題是什麽呢？哦，先抄下題目，8＋3＝，讓我好好想想，8＋3等於幾呢？啊！我知道了，8＋3＝11。對了，好！我做第二道題了。先抄題目，9＋6是多少？是14，對嗎？我再想想，不對，應該是15。”這樣的方法可使兒童集中注意於解題，較好地完成作業。不過，在兒童未形成自我控製行為之前，必須有成人在旁監督和指導。
事實證明，以上兩種方法，能大大減少兒童的多動或衝動行為，培養患兒與他人合作並較好地完成作業，且效果較鞏固。
行為治療的原則有：①多鼓勵、少批評，對其正確行為和微小進步及時表揚或獎勵；避免懲罰、禁止打罵、不可歧視。②加強學習的直觀性、提高患兒學習興趣、利用無意注意。③堅持個別對待、耐心引導、堅持不懈、持之以恒。④合理安排作息時間、生活規律、鬆緊適度。
（二）娛樂療法
根據患兒的個性特點和家庭條件，因地製宜，合理安排多種形式的娛樂活動，如唱歌遊戲等，以調整氣氛、陶冶性情。尤其要鼓勵兒童多參加集體娛樂活動，在活動中給予指導、矯正行為偏異。
（三）飲食療法
近年來有人研究發現，限製西紅柿、蘋果、橘子、人工調味品等含甲醛或水楊酸類食品的攝入，對兒童多動症有明顯療效，可考慮試行。
（四）藥物治療
治療本病常選用的藥物是中樞神經興奮劑（如呱甲酯、右苯丙胺、匹莫林等），三環類抗抑鬱劑（丙咪嗪），咖啡因等。上述藥物可使神經原突觸間隙中去甲腎上腺素、多巴胺濃度增加，從而增強自製力，改善注意，減少不良心理刺激，促進心理平衡，並為心理治療或教育創造條件。
五、心理護理與預防
（一）心理護理
第一，教師、家長應該協助醫師進行心理行為治療與管理，對兒童的不良行為和違紀舉動堅持正麵教育。多予啟發鼓勵，不得體罰和歧視，否則會傷害兒童自尊心，加重精神創傷和症狀。第二，製定和堅持有規律的生活製度。培養良好習慣，幫助患兒克服學習困難，增強治愈信心。
（二）預防
采取“優生、優育、優教”的綜合社會預防對策。第一，加強婦幼保健，婦女孕期忌煙忌酒。預防感染、外傷，避免濫用藥物和接觸射線，做好產前、產中、產後保健及兒保工作。第二，防止兒童營養失調，防止環境汙染，尤其是鉛汙染。第三，改進家庭、學校教育方法，開展兒童心理衛生保健及谘詢，發現心理異常，及時就醫診治。第四，對患兒早發現、早治療、給予強化教育，耐心塑造良好行為習慣。
資料：多動症兒童常見問題處理
1.如何引起兒童的注意——身體接觸幫助言語督促
一般兒童分心時，經成人提醒即能引起注意。但多動症兒童很難做到，他們常不能耐心聽成人講話。此時，父母、老師可用手輕輕撫著他的頭或肩，或者拉著他的手對他講話。講完後，則問他講了什麽，若患兒回答不出，成人再和藹地講一遍，直到他真正聽進去為止。事實證明，身體接觸幫助言語督促，對培養多動症患兒的注意力有效。
2.如何改善兒童的倔強固執行為——要求兒童遵守的規則要多次重複，不簡單強求
一旦改變多動症兒童的習慣或中斷他的活動，他就會心煩意亂，甚至大發雷霆。例如，要他立即放下玩具去奶奶家，他會大發脾氣。為了讓倔強固執兒童遵照要求行動，可以“事先打招呼”，重複告訴他要求他幹的事。例如，去奶奶家前兩小時就告之：“一會兒我們要去奶奶家”。過一小時說：“該把玩具收拾起來準備走了”。一會兒再對他說：“還有十分鍾要走了，快收好玩具、換衣服，和媽媽一塊兒走”。這種方法可以緩解多動症兒童倔強、固執性格引起的矛盾衝突。
3.如何減少或防止兒童的“失控”行為——“冷處理”
低年齡多動症兒童一旦出現失去控製行為，就會愈演愈烈，難以製止。例如，客人來了，他就可能做出一些吸引他人注意的行為——大聲喊叫、奔跑不止，即所謂“人來瘋”。若父母嚴厲斥責批評，往往無濟於事。父母這些言行正中下懷——滿足了他惹人注意的欲望，難以製止其過激行為。針對此情景，家長應采取“冷處理”態度——不予理睬或關進小屋，將其隔離，讓他冷靜並思考自己的行為是否恰當。當其安靜後，及時和藹地講清成人這樣做的理由。
4.孩子大吵大叫、頂嘴怎麽辦——“冷－溫處理”
較大的多動症患兒，易表現出大叫大嚷、強詞奪理、不認錯甚至諉過他人。針對此景，成人千萬不能與之針鋒相對地辯解，而應對其講，隻有當他不大叫大嚷、安靜下來時才與之對話，大家應心平氣和地討論問題。倘若他仍不停地吵鬧，成人則走開，剩他一個人，沒有了對象，他也就不吵了。
5.如何培養兒童料理生活和完成作業的責任心——自我醒目提示
兒童沒有及時完成家務（如鋪床、整理桌子、洗碗）或作業等，父母往往會嘮叨地督促、批評，甚至發脾氣。這對多動症兒童常無濟於事。兒童沒完成任務往往是遺忘了或沒安排好時間。適當的辦法是，在孩子醒目處（小黑板、留言牌）按事情的重要程度順序寫下孩子應辦的事，逐漸培養他的責任心。稍大一些，讓兒童自備一記事本，要求他記下各科教師指定的作業，在學校已完成了哪些，哪些尚未完成，每周父母與老師聯係，檢查兒童是否按要求做了。假若他不這樣做，就暫時取消其應享受的權利，如看電視、周末去動物園等。若做好了，則及時滿足他的要求以資鼓勵，以此培養兒童自我監督能力和學習的責任心。