强迫症（obsessive-compulsive neurosis）是一种主要以强迫观念和强迫动作为主要症状的心理障碍。强迫症状是指一种明知不必要，但又无法摆脱，重复呈现的观念、情绪和行为。我国12个地区的调查表明，该病患病率为0.30‰，据估计实际发病率远比此数高。其原因是，这类患者大多虽在社会生活、情感生活中受到限制，自身痛苦，但一般不影响工作、与他人的关系，常隐而不宣，除亲人外，他人不知。本病发病以青少年居多。男女性别无明显差异。
案例9-1
小伍是一名胆小怕事，办事小心谨慎，力求十全十美的人。做完事总不放心，反复检查。如检查门是否已锁好；写完信装入信封，还要拆开看看会不会装错。他骑车时有向汽车撞去的念头；走路时，有将手表、钥匙扔出去的念头；站在高楼阳台上，有从楼上向下跳的冲动。
案例9-2
小王性格畏首畏尾，谨小慎微，办事情总希望尽善尽美。复习功课时台灯放得高了，认为照明度不够；放低些，又怕光太强，伤害了自己的视力，他便反复将台灯抬高些，放低些……明知没必要，也得调放半个多小时。夏天衬衫放在西裤内，皮带系紧了，他感觉影响了自己的呼吸；系松了，又认为有碍个人的形象。他便将皮带不断扣在第四个眼儿里，又扣在第五个眼儿……常常反复几十次。
一、致病原因
双亲和同胞中有强迫性格特点和患有强迫症的，患病人数均比对照人群多。遗传因素在发病中有些影响。
强迫性人格是很多人发病的内在原因。有人统计约2/3的强迫症患者病前具有强迫个性特点。如拘谨、犹豫、深思熟虑；富有思想，爱钻牛角尖，做事认真仔细，力求准确，缺乏灵活性；有很高的道德水准，过分严格要求自己，事事要求十全十美；喜爱整齐、清洁、有条理和有秩序，但总还有不完善、不安全、不确定的感觉。
强迫症常发生于增加任务，客观要求提高对环境的适应性和灵活性而产生的强烈的焦虑、不安等情感体验，影响大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突，形成了病理的惰性兴奋灶。也有人认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动。
二、临床表现
症状多种多样，大体上分强迫观念、强迫意向和动作。
（一）强迫观念
1.强迫回忆
患者对做过的事，以至无关紧要的事，进行反复回忆，或将过去的经历，急欲回忆起来。虽明知无任何实际意义，但不可克制地非回忆不可。
2.强迫疑虑
患者对自己的行动是否正确无误，产生不必要的疑虑。例如，出门后怀疑屋门未锁好；信投寄后怀疑未贴邮票；医生开处方后怀疑剂量有错，诸如此类。但有一共同特点是，疑虑伴有焦虑，驱使他们不断反复去核查。
3.强迫性穷思竭虑
大多对自然现象或日常生活事件发生的原因进行无效的反复思考。患者明知这种思考毫无意义和毫无必要，甚至感到荒谬，但却难以控制。例如，反复思考“为何一天以24小时计算”“为何人长两条腿”等。
4.强迫性对立思想
摆脱不了和自己的认识相对立的思想的纠缠，感到苦恼。比如，看到报纸上刊登或听到收音机里广播“和平”“友好”，病人的脑子里立即出现“战争”“敌对”等相反的概念。
（二）强迫意向和动作
1.强迫意向
患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠，明知不合理和不必要，却无法摆脱。例如，一患者站在车站站台候车，出现火车到来时朝轨道上跳的念头，或一母亲抱着小孩站在阳台上，出现将小孩扔下楼去的想法。这种强迫性意向不伴有相应的行动，但伴随有焦虑和恐惧心理，驱使他们回避此场合或采取其他对策。
2.强迫洗涤
当患者的手或身体接触陌生人或陌生人用过的东西时，不能控制地去洗手、洗涤全身。
3.强迫计数
患者不可克制地计数某些东西，如每当见到电线杆、台阶等，便不由自主地进行计数。不这样计数则心中不安。明知不必要，但无法克服。
4.强迫性仪式动作
患者常重复一套刻板动作，较以上强迫动作复杂。如有的患者进门一定要左足先跨，接着向前走两步向后退一步；或上床睡觉前，按规定的次序脱衣脱鞋，然后绕床转一圈。不这样做，会感到心中不安。
强迫症为慢性病程。每次发病历时数日至四五年不等。如果病程短，起病时有明显的环境、紧张刺激，有较好的生活环境，有较强的社会适应能力和良好的人际关系，强迫性性格特征不突出，则预后较好。
三、心理测验与诊断
MMPI测验结果提示，偏执、抑郁、病态人格分数增高。艾森克个性测验多E、N分高。SCL-90量表测评结果强迫症状、焦虑、人际关系量表分明显增高。依据CCMD-2明确诊断：①患者对重复出现的强迫观念、意向和动作知道不必要和不合理，有良好的自知力；②强迫症状来自自身内部，患者尽力克服，但无法摆脱，为此，患者感到焦虑和痛苦；③症状内容不荒诞离奇，除强迫性仪式动作较复杂外，其他症状大多单一；④大多数患者具有性格特点。
四、心理治疗
（一）心理治疗
1.心理疏导疗法
给予解释，消除患者不正确的疑虑，树立战胜疾病的信心。
2.森田疗法
要求患者对症状“顺其自然，为所当为”，而不要压抑，采取不怕不理和不对抗的态度，使症状逐渐从意识中淡化以至消失。该疗法对强迫（观念）症的治疗有较好的疗效。
3.行为疗法
行为疗法中的系统脱敏法（又称交互抑制法）、思维阻断法、满灌疗法（又称冲击疗法）、宣泄疗法、模仿学习等方法对强迫症状都有较好的疗效。
（二）药物治疗
一旦确诊强迫症，要考虑药物治疗和心理治疗配合进行。虽然强迫症的发病原因至今尚不明确，但是有研究表明患者脑内神经递质失衡是造成其发病的重要原因，包括：①5-羟色胺功能低下；②DA功能障碍；③Sigma-1受体不足；④谷氨酸含量升高等。抗强迫药物就是针对这几个环节发挥作用，来治疗强迫症的。
目前的抗强迫药物都是抗抑郁药，而抗抑郁药物往往也可以治疗焦虑，有些抗精神病药也可以治疗抑郁、强迫，因为这些药物都可以作用于大脑的5-羟色胺、DA等多种神经递质，而这些神经递质和强迫症、抑郁症、焦虑症的发生均有密切的关系。
治疗强迫症的首选的药物有：SSRI类的药物（5-羟色胺再摄取抑制剂）：①氟伏沙明；②帕罗西汀；③氟西汀；④舍曲林。这四种药物是一线药物，临床实践证明这四种药物疗效比较好。这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-羟色胺的浓度，从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用。选择药物治疗强迫症一定在神经科医生的指导下用药。
五、心理护理
第一，创造和谐的生活环境，帮助患者安排有规律的工作与生活。第二，组织患者参加集体性的文娱活动和适量紧张的体力劳动。从有兴趣的活动中，转移其对症状的有意注意，使患者逐渐从强迫症状中解脱出来。第三，重症强迫症患者，由于难以克制的强迫状态深感焦虑和痛苦，可能产生悲观甚至厌世情绪，对此应给予更多的理解和同情并做耐心细微的工作，以免发生意外。第四，对病情好转的患者，应鼓励其继续配合治疗，以巩固疗效，争取彻底治愈。