抑鬱症或稱神經性抑鬱（neurotic depression）是對痛苦經曆的抑鬱反應，其抑鬱程度與經曆不相符，但無精神病象征。
本病在國外較多見，約占精神科門診病例的5%～10%。起病年齡以成長早期較多，女性發病率較高。
案例9-4
朱×× 女
兩年前，她感覺胃部不適、胃脹、泛酸，經多次病理檢查未見異常，藥物治療效果不明顯。因求治心切，拜師學練多種氣功。練功後自覺氣短、四肢乏力。又聽信他人言，吃齋敬佛，遂在家供奉佛像，每日拜佛不止。一次不小心，佛像頭掉了，為此她恐懼不已。
為治病看了許多宣揚封建迷信的書籍，相信人死了，靈魂會附體。她聽說非正常死亡者，如車禍死的，會將靈魂附著在體弱者身上。因自己體質不佳，終日恐慌不已。這些迷信內容每時每刻充斥在她腦海裏，不能擺脫，使她整日頭昏腦漲、氣短、四肢無力、不願說話，懷疑自己已經患了重病，不久將告別人世，那將愧對丈夫、兒子。她在令人羨慕的美滿家庭裏生活，沒有幸福感、愉快的情緒，常獨自垂淚。整日生活在苦悶、抑鬱不悅的情緒中。經SCL-90測量，抑鬱分值高。
該人性格膽怯懦弱、思慮多疑、心胸狹窄。受暗示性強、好盲從，對病痛、不悅過於敏感。
案例9-5
小蘭 女
因父母離異，二人又均出國，小蘭隨外祖母生活。她有時向外祖母撒嬌，希望得到愛的補償，而古板、傳統的外祖母卻不理會。在學校裏，同學們又因其體胖亂起綽號、瞎起哄。小蘭與同學吵架，又被老師批評。小蘭情緒十分低落，感到生活沒意思，常以淚洗麵，甚至想到輕生，曾用刀劃腕。
一、致病原因
絕大多數患者得病起因是由一定的心理應激引起的，常見的有離婚、親人亡故或遭遺棄而與親人分離，慢性傷殘性疾病和工作中的挫折等，也有因長期困境的煩惱，如夫妻不和，工作條件不滿或經濟困難等引起。這些生活事件之所以導致本症的發生，常涉及以下幾個因素。①生活中的挫折，引起心境的改變，如悲傷、失望、無助等強烈而持久的負性情緒，破壞了感情生活的平衡。②自尊心受傷害，動搖了能力和品格的自信心，有較強烈的自卑感、劣等感，總感到不如人。③病前性格特點為依賴性、被動性強，不開朗、膽小怕事，多思慮和易趨向厭世悲觀。這種性格特征多被視為該病的溫床。
有資料報道，在家族中有神經症、自殺者多患該症。可能遺傳在本病發生中起一定作用。
二、臨床表現
主要圍繞抑鬱情緒而顯現的種種表現包括心情抑鬱、精神不振、情緒低落。軀體症狀可表現為頭痛、頭暈、心煩等。男性多為性欲下降，女性多為月經不調。首先，軀體方麵的主訴多且易變，給人的印象是過分關注。常有頭痛、頭昏、耳鳴、口幹、心悸、胸悶、腹脹、便秘、多汗等。實驗室檢查多無陽性發現。其次，臨**最突出的症狀為持久的情緒低落，對日常活動包括業餘愛好和娛樂興趣顯著減退，感到生活無意義，對前途悲觀。常沉思不愉快的往事，或遇事往壞處想。自我評價下降，誇大自己的缺點。常唉聲歎氣，易傷感流淚或愁容滿麵。自認病情嚴重，但不希望治好，又要求治療。有輕生念頭，但內心矛盾重重。再次，自覺活力降低，懶散乏力。精神不振、腦力遲鈍、反應緩慢，對工作學習缺乏信心。最後，社交活動減少，不願主動與別人交往，心境惡劣、煩躁、易激惹。
三、心理測驗與診斷
MMPI、EPQ量表測量可發現性格缺陷。在紐卡斯爾抑鬱診斷表中，神經症性抑鬱得分在5分以下。在漢米爾頓抑鬱量表中，測得分數越高病情越重，神經症性抑鬱所得分數可在20分以上。還可據CCMD-2（中國精神疾病分類與診斷標準）診斷。
四、心理治療
（一）心理治療
1.認知心理療法
改變患者對現實、對自己的不正確的認知，建立個人與社會的適當的、合理的關係，進而使負性情緒好轉起來。如合理情緒療法、認識領悟療法、患者中心療法等。
2.社交適應性訓練
針對患者人際交往功能的缺陷及應對功能的不足，製定有關對策，使患者通過模擬適應性訓練，增加人際交往的信心，減輕悲傷、抑鬱的情緒。
3.催眠治療
第一步，就引起抑鬱的心理因素進行分析、解釋和疏導，增強信心，消除抑鬱情緒。暗示語：“催眠對你的病有特效，你能在催眠中回憶起抑鬱的心理因素，我們幫助你徹底從困境中擺脫出來，你現在想想是什麽原因影響你的情緒？”此時，患者進行回憶，也可幫助啟發他回憶，然後針對其心理問題進行分析、解釋和疏導以消除抑鬱。第二步，對失眠多夢等症狀進行暗示：“今天主要幫助你改善失眠和多夢，催眠治療後睡眠會很深沉。”“現在你非常舒適、頭部及全身肌肉都已放鬆，頭痛消失，再也不會出現心悸了，你體驗一下吧！是的，已痊愈了。通過今天成功的催眠治療，你將身心愉快、精力充沛。”
經過數次催眠治療病情好轉後，應教會患者自我催眠，以鞏固療效，增強抗病能力，達到自我保健的目的。
（二）藥物的輔助治療
臨**常用的抗抑鬱藥指一組用於治療抑鬱症狀的精神活性藥物，有時也用於治療某些其他特定狀況，如焦慮、驚恐，或強迫症狀。主要分為①三環抗抑鬱藥，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多塞平等，此類藥物為目前較好的抗抑鬱症藥，其中以阿米替林為最常用。②四環抗抑鬱藥，臨床常用的有馬普替林等。③選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRI），包括氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明（蘭釋）、舍曲林（鬱洛複）、文拉法辛（博樂欣、怡諾思）等。④單胺氧化酶抑製劑，如苯乙肼，異卡波肼，反苯環丙胺等。另外，還有較新推出的新型抗抑鬱藥，如瑞美隆等。
五、心理護理
首先，要給患者以支持、鼓勵、關心愛護，增強戰勝疾病的信心。其次，要預防患者輕生，應及時觀察患者的異常言談和行為表現以了解患者的心理變化，如患者流露“不想活了”，要加強安全監護，以防發生意外。最後，患者如有少食或拒食，應多鼓勵患者進餐。宜選擇營養豐富、色香味美、易消化的食物，以促進其食欲。