人格（personality）又稱個性，它表現為人與其他人相區別的特質或個人特征；是一個人在與其環境相互作用過程中所表現出來的獨特的行為模式、思維方式和情緒反應的特征。一個人的人格表現在知、情、意等心理活動的各方麵。因此，認知能力、行為動機和情緒反應方麵的特征，人際關係協調的程度，態度和信仰的體係，道德價值的特征等，就構成一個人的人格。
人格障礙（personality disorder）是人格特征偏離了正常，也稱病態人格（psychopathic personality），是一種人格發展的內在不協調，是在沒有認知過程障礙或沒有智力障礙的情況下出現的情緒反應、動機和行為活動的異常。人格發展的不協調如果有極端的表現就是異常心理現象了。例如，一個人抽象思維過分地或畸形地發展，就會變得過分理智化，缺乏“人情味”和應有的情感色彩。如果一個人形象思維過度或畸形發展，就會陷入幻想之中，或感情用事，有較高的受暗示性，顯得矯揉造作。又例如，一個人本能、情緒、意向活動過分或畸形地發展，就會導致理智活動發展不足，以及高級情感活動發展的缺陷。這種人缺乏調節情感活動和行為活動的能力，從而成為一個**不羈、缺乏對情感情緒的自製力，偏離正軌、低級趣味占優勢，行為**的人。由於人格內在發展的不協調，使上述幾類人常常難以正確認知社會環境對自己的要求；難以正確評價自己的行為反應正確與否；難以對周圍環境刺激做出恰如其分的反應，即做出的反應常是不適當的（不是過分了，就是不足），而且傾向於病理性反應。因此，具有人格障礙的人與周圍社會環境之間也是不協調的。他們常常與周圍的人，甚至是自己的親人發生衝突；在生活和工作中不能和同事友好相處；對工作缺乏責任感和義務感，經常玩忽職守，甚至超越社會的倫理、道德規範，做出擾亂他人或危害社會的行為，以致無法適應正常的社會生活。
值得一提的是有人將人格障礙者看做精神病，因為它缺乏病因、發病日期、病程和轉歸等作為一種疾病所具有的特征；而且在實際上，人格障礙者有時很難與正常人格者有明確的界限。但是這種人確實有不正常的表現，不能算是正常人。在19世紀，這種人格異常表現已經引起人們的注意。法國精神病學家比奈爾（P.Pinel）於1806年提出一個“不伴有瘋狂症狀的躁狂症”的說法。普裏查德（J.C.Prichard）也於1835年提出“道德狂亂症”的概念，認為這類人屬於一種精神擾亂的類型，他們的智力沒有缺陷，但在情感、性格、習慣行為、道德觀念和正義原則方麵卻是歪曲的和敗壞的。1891年德國人科赫（J.L.A.Koch）作出進一步發揮，並提出了“精神病態”和“精神低格”的說法。1900年法國人莫伊比烏斯（Moebius）第一次提出了“病態人格”的概念，指出：“病態人格是一種正常人的瘋病。”把病態人格即人格障礙看做正常的異態。
雖然一個人的人格障礙要到成年時期，在走上社會、走上工作崗位時才會定型，但人格障礙者的主要特征在兒童期就會有所表現，並且他們的社會化，特別是早期社會化對其人格障礙的形成影響很大。也就是說，早期社會環境，特別是家庭環境、家長對子女的不正確的教養態度，與人格障礙的形成關係十分密切。因此，有關人格障礙的臨床表現、致病原因以及如何防治，對於關心青少年心理健康的教育工作者、醫生和家長均有重要意義。
一、致病原因
（一）遺傳因素
從調查中發現人格障礙在同一家庭內發生得較多。人格障礙者的親屬中人格障礙者的發生率與血緣關係成正比，即血緣關係越近，發生率越高，這是卡爾曼（Kobal G.Kallmann）1930年在家譜調查中發現的。他在1950年還發現單卵雙胞胎同性戀的同病率達到100%。斯萊特（Slater）調查8對單卵雙胞胎和43對異卵雙胞胎，發生病態人格或神經官能症的同病率分別為25%和20%。1972～1973年期間，有三組關於寄養研究的報道。人格障礙患者的子女從小寄養出去的與對照組相比，前者有較高的人格障礙發生率。這些說明遺傳因素起一定作用。
（二）病理生理因素
人格障礙者腦電圖已經過多次研究，發現異常率均較一般人高。這種腦電圖異常表現在兩側節律性慢波活動過度。這提示人格障礙者的大腦皮層成熟延遲，也就是控製衝動和社會意識成熟延遲。人格障礙者一般到中年後情況改善，這與大腦皮層成熟程度提高是一致的。
一般認為人格障礙者在神經係統的先天素質特點上，有不健全的地方。有人根據大腦邊緣係統與人和動物的情緒及行為有極密切的關係，推測人格障礙患者的邊緣係統可能發育不健全或有某些缺陷。又有人根據其對人格障礙患者的觀察，發現大多數人格障礙患者的行為活動常常由一些偶然的動機或偶然的情感衝動所左右，由一些本能的活動或特殊的嗜好所支配。因此，有人推測患者在大腦皮層和皮層下神經組織之間的相互協調作用可能有某種障礙；高級神經活動過程，如興奮與抑製過程的協調活動，有某種障礙或有很大惰性；第二信號係統和第一信號係統之間相互作用有某種障礙，等等。
（三）社會—文化環境因素
1.惡劣的社會環境和不合理的社會製度是形成人格障礙的溫床
據美國某項統計，人格障礙者占20%，這顯然與資本主義國家裏家庭結構的不穩定，離婚率高、偷盜、搶劫、賣**、流氓活動等惡劣的社會風尚和道德敗壞現象的嚴重存在，以及黃色書刊，色情、暴力影視不斷腐蝕兒童、青少年有一定關係。在我國優越的社會主義製度下，人們廣泛地受到社會和家庭成員的關懷和愛護，為每個人人格的發展提供了健康發展的條件。因此，我國人格障礙者比資本主義國家少。但是，我國實行改革開放政策以來，隨著現代化科學技術、科學管理傳入我國，資本主義腐朽沒落的精神文化，如黃色書刊、錄像帶以及金錢至上、個人主義、享受主義、自由化、性解放等腐朽沒落的觀念也接踵而來，對我國青少年和兒童的不良影響是不容忽視的。
2.家長特別是父母不正確的教養態度，不良的環境和學校教育是人格障礙產生的重要原因
人格的形成有稟賦的氣質特征，但人格障礙形成和發展最為重要的在於環境的影響和教育的作用。兒童時期是人格形成的關鍵時期，兒童的環境最早是家庭，而直接且經常與他們接觸的是父母和其他親人。家長對兒童不正確的教養態度及童年的某些精神創傷都對人格障礙的形成有重要影響，例如，在兒童期雙親去世及其他不幸事故，如父母關係不和諧，家庭成員之間經常爭吵，家人酗酒、道德敗壞和違法亂紀等；不良的教養態度如兒童被忽視、被虐待，破裂家庭對兒童心理的傷害；父母的過分溺愛和保護；父母之間、父母與祖輩教育方式的不一致、矛盾或者放任自流，以及墮落父母的壞樣板。研究發現母親對兒童情感上公開和直率的拒絕，致使兒童攻擊性人格障礙形成的可能性就很大。我國上海的調查發現，失足青少年中，存在家庭溺愛因素的所占的百分比例有上升的趨勢。有人提出，如果兒童、青少年心理發展不健康或走上歧途，那麽在將來很可能會在一條毒藤上結出兩個惡果：一是長大形成某種精神疾患；二是長大了由於心理變態走上犯罪道路。人格障礙成因雖尚不完全清楚，但它是由內外環境多種因素的相互影響，經過長期塑造而形成的，這一點是毫無疑問的。
二、臨床表現
（一）心理特征
第一，患者有特殊的行為模式，通常表現為對人感情淡漠、甚至冷酷無情。行為活動障礙表現為易衝動，受偶然動機或本能欲望支配；缺乏目的性、計劃性和完整性；自製力差，常與周圍人甚至親人發生衝突，結果害人害己害社會。第二，患者具有的特征行為模式，是長期的而且是持續性的，可以追溯到青少年期。第三，患者常不認識這是一種缺陷，認為自己的表現是理所當然的，也有些人雖然口頭上認識是缺陷，但難以改變。第四，人格障礙一旦形成就比較恒定而不易改變。一般45歲以後有好轉。第五，必須是成人（一般是指18歲以上）。第六，患者主觀上感到痛苦，社交或職業功能明顯受損。
（二）分型
1.悖德型或稱反社會型人格障礙（antisocial personality）
悖德型或稱反社會型人格障礙，是人格障礙中最引人注目的一個類型。其主要特征是不斷出現違反法紀或犯罪行為。在美國3%的男性、1%的女性有此種人格障礙。在貧困和缺乏文化教養的社區中發生率較高。家庭成員中有同類情況者也較多發病。這類人的情緒不穩定，常為一時的衝動性動機所支配，而容易發生各種違紀犯法的不正當的意向活動。這種人18歲之前，就常撒謊、逃學、小偷小摸、打架、被學校開除、拘留、管教，有過早性活動，虐待動物或弱小同伴。18歲以後破壞公共財物、經常曠工、長久待業或多次變換工作；易激惹、鬥毆和攻擊別人，心腸冷酷、忘恩負義，對自己的至親也不例外；危害別人時無內疚感，不能維持一年或更久的夫妻關係。
案例9-7
李某 男 23歲 未婚 無業 小學文化程度
自幼頑皮，動輒與家人爭吵，摔打東西，有一次吵架時竟用螺絲刀刺傷其兄。8歲入學，成績一直很差，老師多次家訪，其母百般袒護，小學四年級時自動退學，終日浪跡於火車站，夜不歸宿，與一夥壞友鬼混，致使一女青年懷孕後自殺。從小打架、扒竊成習，15歲時因盜竊行為入少管所3年；18歲又因偷竊送勞動教養；19歲因報複行凶，致人重傷而被判處6年有期徒刑。
案例9-8
小銘 男 15歲
經常逃學、說謊、打架，虐待同伴、心腸冷酷。易激惹，情緒不穩定，喜怒無常。行為衝動不計後果，強烈的憤怒引發暴力。一次老師和顏悅色地指出他的缺點，他便衝上講台毆打老師。他以別人不敢惹他為榮，以他人的痛苦為樂。
2.分裂型人格障礙（schizoid personality）
分裂型人格障礙的主要特點是孤獨、淡漠，幾乎沒有體驗過愉快的活動。對他人表達溫情、體貼或憤怒的能力有限。無論對批評或表揚都無動於衷，對與他人發生性接觸毫無興趣。幾乎總是單獨活動。過於沉湎於幻想和內省。沒有親密朋友，與人不能建立相互信任的關係，對戀愛也缺乏熱情。男性常單身，女性則可能被動出嫁。
案例9-9
唐× 男 高中生
他孤僻，對周圍人毫無興趣，與同學從不打招呼，不說話。他表情淡漠，對關心他的父母也從不領情。
3.暴發型人格障礙（explosive personality）
暴發型人格障礙也稱衝動型人格障礙，主要特征是行為衝動不計後果。伴有情緒不穩定、喜怒無常，事先計劃的能力差。強烈的憤怒暴發常導致暴力，做出破壞和傷人等攻擊行為。結交朋友常憑一時感情衝動，有的好得不得了，有的壞得不得了。
4.偏執型人格障礙（paranoid personality）
偏執型人格障礙的主要特征是固執、多疑、心胸狹隘、好嫉妒。自我評價過高，對挫折與拒絕過分敏感，且在遇到挫折時易於責備他人或推諉客觀。具有歪曲體驗的傾向，易把別人本來中性的甚至是友好的表示看做敵視或蔑視行為。在生活和工作中容易與他人發生摩擦，難與領導相處，也易與同事不和。別人常對其敬而遠之。這類患者多見於男性。
案例9-10
某男，由於其父母性格均不健康，並經常爭吵，動輒打罵孩子，因此，自幼急躁、主觀、敏感、好猜疑，不願意接受意見。自參加工作後，上述人格特征更為突出，思想狹隘、固執己見，好嫉妒，常與人發生衝突，反說領導和同事不信任他，有意與他為難。
案例9-11
王× 女 22歲
她自我評價過高，超過自己的實際水平，常自我感覺良好，實際智力一般，學習成績也落後。她心胸狹窄、嫉妒心強，自己得不到獎學金，便千方百計想將他人拉下來。當種種措施不能如願時，仍固執地堅持己見，並好諉過於人。有歪曲的體驗，將老師、同學的好心視為惡意，難與他人相處，與大部分同學、老師關係不融洽。
案例9-12
某女，固執己見，從不接受他人的意見，經常懷疑別人欺騙她、害她。她心胸狹隘，嫉妒他人，經常貶低周圍取得成就的人。自認為優於他人，自己學習成績不理想歸因於時運不佳，或命運的不公。責備他人不為自己創造學習環境。
5.強迫型人格障礙（compulsive personality）
這類人平時常有不安全感和不完善感，過分認真、過分注意細節、過分自我克製、自我關注；責任感過強，常常追求完美，同時又過分墨守成規，缺乏隨機應變的能力；過分拘謹和小心翼翼。在處事方麵，由於謹小慎微，他們常常顧慮小事而忽略大事；並常要求別人按自己方式辦事，以致妨礙別人的自由；過分注重工作，怕犯錯誤，遇事優柔寡斷，難以作出決定。
案例9-13
小斯 男 25歲
小斯凡事追求完美。對己過分自我克製，特別關注他人對自己的看法，因而說話、行動均縮手縮腳。常因顧慮小事而忽略大事，如複習功課時往往期望完美無缺地掌握某一章的內容，而複習不到其他章的內容。常要求他人按自己的規矩行事，引起他人的不滿。遇事優柔寡斷，思前慮後，難以抉擇，常失去良機。
6.癔症型人格障礙（hysterical personality）
這類人的主要特點是過分做作、誇張，通過戲劇性的行為而引人注意。受暗示性和依賴性強，高度自我中心；情感易變化、易激動，又對人情感膚淺；有高度的幻想性；性心理發育不成熟，表現為性冷淡或過分敏感；在應激狀態下易於發生癔症症狀。此型人格以女性多見。
案例9-14
某女 16歲
她特別愛說話，尤其愛與男生打鬧逗樂，常隨意拿他人的東西用，從不見外。她經常向男同學問問題，總是笑眯眯地看著對方而不注意聽講。一次當老師板書時，她從座位上站起來，掀起上衣做提褲子的動作，有時將內衣的鬆緊帶拉響，嘴裏還發出怪聲。同學們見了發笑，她反而很興奮。課下甚至站在桌子上逗大家樂。
案例9-15
某女 23歲
一天，這位打扮得花枝招展的摩登女士，沒敲門就進了門診室。她的敘述似乎在表演，且常常添枝加葉，不時還要偷看一下醫生的反應。若醫生麵露同情之色，她就越發起勁，手舞足蹈，憂鬱的情緒立即煙消雲散。在她的言談舉止中，不乏向男醫生的挑逗和賣弄風情，自己卻並無深刻的情感體驗。據了解，她小時候就非常喜歡在各種熱鬧場合拋頭露麵，常在他人麵前賣弄小聰明，以博取他人的誇獎，別人越誇她越來勁。她有許多“朋友”，也常常無緣由地就和朋友們“崩”了。最近一次“失戀”，是因為一次看電影時，男友遲到了十分鍾，她便憤然而去。她的嫉妒心重，一次，一位同事因穿了一件新衣服，得到大家的稱讚，她卻撥開眾人，“哼”了一聲，轉身走了。
7.依賴型人格障礙（dependent personality disorder）
這類人的主要特征為：①在沒有從他人處得到大量的建議和保證之前，對日常事物不能做出決策。②無助感，讓別人為自己做重要決定，如在何處生活，該選擇什麽職業等。③被遺棄感。明知他人錯了，也隨聲附和，因為害怕被別人遺棄。④無獨立性，很難單獨展開計劃或做事。⑤過度容忍，為討好他人，甘願做低下的或自己不願做的事。⑥獨處時有不適和無助感，或竭盡全力以逃避孤獨。⑦當親密的關係終止時，感到無助或崩潰。⑧經常被遭人遺棄的念頭所折磨。⑨很容易因未得到讚許或遭到批評而受到傷害。
案例9-16
小英，父親是鄉鎮企業老板，家境富裕。從小受母親百般寵愛，一切家務均由成人包辦代替。15歲以前，一直與母親睡一床被。初中畢業考上城裏中專，需要住校學習生活。她經受不了每周與家人分離之痛，生活又不能自理。多次心理谘詢又不配合，不得不退學回鄉。
8.回避型人格障礙（avoidant personality disorder）
這類人最大的特點是行為退縮、心理自卑，麵對挑戰多采取回避態度或無能應付。其特征表現為：①很容易因他人的批評或不讚同而受到傷害。②除了至親之外，沒有好朋友或知心人（或僅有一個）。③除非確信受歡迎，一般總是不願卷入他人事物之中。④行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量逃避。⑤心理自卑，在社交場合總是寂默無語，怕惹人笑話，怕回答不出問題。⑥敏感羞澀，害怕在別人麵前露出窘態。⑦在做那些普通的但不在自己常規之中的事時，總是誇大潛在的困難、危險或可能的冒險。隻要滿足上述表現的其中四項，即可論斷為回避型人格。
9.自戀型人格障礙（narcissistic personality disorder）
這類人的特征為：①對批評的反應是憤怒、羞愧或感到恥辱（盡管不一定當即表露出來）。②喜歡指使他人，要他人為自己服務。③過分自高自大，對自己的才能誇大其辭，希望受人特別關注。④堅信他關注的問題是世上獨有的，不能被某些特殊的人物了解。⑤對無限的成功、權力、榮譽、美麗或理想愛情有非分的幻想。⑥認為自己應享有他人沒有的特權。⑦渴望持久的關注與讚美。⑧缺乏同情心。⑨有很強的嫉妒心。
案例9-17
一文學專業研究生，在學校時獨來獨往，與人交往盛氣淩人，令人難以接受。交幾個女友均談不長，一個個離他而去。對現任女友，開始還迷戀，但不到兩月，便對她冷淡了。對本人平庸之作的論文，自認有很高的價值，會在文學界引起轟動。當得不到承認時，便認為導師們嫉賢妒能。
三、心理測驗與診斷
MMPI多項人格測驗表明人格障礙者在疑病、偏執、癔症、精神分裂症量表得分均高，偏離正常。EPQ個性測驗揭示此類患者神經質、精神質、外傾性分數高。SCL-90症狀自評量表提示患者的敵對、強迫症狀、人際關係敏感、偏執因子分明顯高。還可依據CCMD-2（中國精神疾病分類與診斷標準）診斷。
病態人格的發展與正常人格以發展過程的規律相同，年幼時並不穩定，經過青少年時期，直到成年逐漸定型，定型後變得穩定，不易改變。為此早期診斷和早期治療十分重要。這些人在兒童期就可能有某些個性傾向，而更多的出現行為障礙，如說謊、逃學、不遵守紀律和不尊重教師等；也有如孤僻、羞怯和好做白日夢等；也有夜驚、**和持續性遺尿等症狀。這些現象應引起家長的高度重視，並應及早找醫生查明原因並進行治療。
四、心理治療
（一）心理治療
首先，集體心理治療與個別心理治療相結合的方法，如晤談、心理衛生知識講座，能幫助患者樹立信心，幫助處理人際關係以及確定生活目標。其次，對危害社會秩序的人格障礙者給予必要的教育、訓練或者實行強製勞動鍛煉。最後，幫助人格障礙者認識個性缺陷，並應用行為療法促使患者改變行為方式。
（二）藥物的輔助治療
抗精神藥物需對症處理，可減輕其繼發性焦慮、抑鬱症狀。卡馬西平對於衝動性人格障礙有效。
五、心理護理與預防
（一）心理護理
首先，對人格障礙者要注意調節與其關係，對其態度應熱忱，不歧視、不侮罵。其次，擺事實，講道理，循循善誘，使他們盡早認識其在社會中應扮演的“角色”。要耐心，不能急於求成。多鼓勵表揚，少批評指責。最後，指導人格障礙者學會靈活處理事物，包括人際關係的技能，逐步矯正多疑、衝動、固執、任性、易激惹的不良情緒和行為，幫助他們逐漸適應社會，與他人融洽相處。
（二）預防
第一，要重視婦幼衛生，兒童、青少年的心理衛生教育。大力開展兒童心理衛生宣傳及谘詢診治服務，是做好預防工作的重要措施。第二，對兒童、青少年進行有目的、有計劃、循序漸進並持之以恒的優良人格的塑造與培養。第三，鼓勵兒童從小參加集體生活，培養良好的品質和促進個性的全麵發展，對人格障礙的預防具有重要的作用。