第十五节 人吃五谷杂粮，哪儿有不生病的
其实这本书，我是原打算上个月就全部写完它的，但是，上一篇文化教育篇还没写完，家里就有人生病住进了医院。
“有啥千万别有病，没啥千万别没钱”，这话只有在家里有人住院的时候，才感受得最真切。这一个多月的时间，我们全家都忙活在医院里。好在治疗效果不错，我这才有心情重新坐下来，跟大家伙儿继续聊聊唐朝的那些事儿。
医疗卫生这一篇，原先是大纲里没有的，可经过这一个多月在医院里的来来回回，我突然觉得很有必要让读者了解一下大唐人民当时的医疗状况。
唐朝人的“时代病”
人吃五谷杂粮，甭管唐朝人、宋朝人，还是二十一世纪的人，只要是人，就有可能生病。不过，说起来也奇怪，虽然都是病，但有些病在某一个时代可能会威胁到人类的生命健康，但换个时代可就不一定了，比方说往前推五、六十年，那个时候的中国人还挣扎在温饱上，不存在三高的问题，工作压力也没有那么大，也没听说过过死，但那个时候的肺结核，却是个要命的病；还有糖尿病，只要得上了，就等于宣告了只有等死的份儿。
但现在就不一样了。对现代人的健康威胁最大的，怕是要数心血管病了吧？电视上整天各种预防心脑血管疾病的广告，分分钟提着人们这种病已经成为了现代人生命健康的第一大隐患。而肺结核糖尿病，却早就可以被控制和治疗了。
那么回到一千年以前，威胁着大唐人民生命健康的又有哪些病呢？
回答这个问题以前，我们先来学习一下唐朝朋友圈里流行的一“连锁信”，其中一段内容是这样的：
……菩萨说今年八月九日太山崩，须九百亿，亦须九千亿牛。第一患死，第二卒死，第三生产死，第四不持斋死，第五肠肚热死，第六自绞死。今年禾豆熟恐无人收，度今年即好，信者写一通免身，写二通免合家，写三通免一村。若闻不写即灭门。……
这是在敦煌文书当中抄出来的一篇经文。别误会，这不是从印传进来的，这是大唐人民自创的一种劝善经文，号召大家都要传抄如果不传抄，往小了说，自己跟家里人要遭殃；往大了说，全村人都不得安生。这和咱们现代人朋友圈里流行的那种“若是不转发此条接，就怎样怎样”的帖子简直像极了。
当然我在这里可不是要传这封“连锁信”的，这信不重要，重要的是，这里面提到了几种病，像什么卒死的、生产死的，看起来应该都是唐朝人最害怕生的病，不然也不会被用到这部手抄经里来。
什么是卒死呢？
南北朝时候有个大医学家叫陶弘景，他写过一本书，叫《辅行诀脏腑用药法要》，里面就讲到了这个卒死症，说“中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外隔绝所致也”，意思是说，人的那一口气好像突然被堵塞住了，各个器官都不能正常工作。这其实就和咱们今天突发的心脑血管病十分相似。看起来，这个病是自古就有的，即便是一千年以前的大唐人民，也会被这种病困扰。
接下来咱们说说生产死。这是女人才会得的病。
古时候的医疗条件是很差的，女人生孩子那简直就是直接跟死神掰手腕，要不怎么说“人生人吓死人”呢？有很多妇女生孩子的时候，由于医疗卫生条件差而丢了命。南北朝时期，有个叫陈延之的医学家写过一个《小品方》，上面说“夫（生产）死者皆有三日也，故使妇人产，下地坐草，法如就死也……”看见没有，在那个时候，女人生孩子可真是做好了要赴刑场的准备了。
而其实在唐代，对老百姓的健康威胁最大的，还是流行的传染病。传染病有很多种，而最常见的是疟疾。
疟疾现在好像听得不是太多了，但在古时候，却是一种常见的病，一旦得上了，不仅有生命危险，而且还可能传染给其他人，所以死亡率和威胁度都极高。
和疟疾病同属于传染性疾病的，还有一种天行病，先期的症状腹泻、呕吐、发热，那个时候没有藿香正气水，病情难以遏制，很易要命。
另有一种传染病叫赤白痢。这种病最明显的症状是患者的粪便会夹杂有血和脓液，也就是咱们现在常说的中毒性痢疾。虽然这在在好像不是个什么要命的病，但是古时候，一旦得上就很难治好，以被列为威胁大唐百姓健康的杀手之一。
最后再介绍一种肿病。
你可能觉得，不就是个肿吗，这还能要了人的命？那你一定出生得晚，如果回家问问爸爸妈妈或者爷爷奶奶，他们肯定会告诉你，在咱们中国上世纪六十年代，好多地方的人还会得这种肿病，身上皮肤一压一个坑，好像长胖了似的，这其实就是水肿病。
水肿病的病因很多，肾炎、尿毒症、肝硬化、荨麻疹等都有可引起全身水肿。如果得不到很好的控制与治疗，是真的会出人命的。
除了上面介绍的这些，还有像什么风黄病症、血痈症、患腹症之类的疾病，也都是在大唐常见的疾病，并且分分钟都在威胁着大唐姓的健康和生命。
那么，用什么来保护人民的生命健康呢？放心，唐朝的医疗机构已经非常健全了。
接下来，我们就一起去了解一下吧。
没有医保的日子里，去哪里看病
应该这么说，能生活在唐朝的老百姓，其实还是非常幸运的，因为从这一时期起，咱们中国开始出现了全国性的官办医疗机构。这是史无前例的。
唐朝的医疗机构主要由三大系统组成：一个是太医署，是负责全国的医务和医学教育的机构，服务对象主要是官员。当然，那些为朝廷服务的禁军或者是宫女，也在太医署的服务范围之内。除此以外，国家一旦发生了大的疫情，太医署的官员也是要下基层为老百姓服务的。
另一系统是殿中省尚书局，这是皇帝御用的医疗机构，与老百姓基本不沾边。还有一个药藏局，则是为太子服务的，也与老百姓基本没有什么关系。
这三大系统构成了唐代的中央医疗机构，而各个地区也有官办的医疗组织，这些组织分别由医博士、助教和医学生组成。别误会，这里的医博士，可不是咱们现在那些坐在医学院教室里戴着眼镜读书的学生，他们是朝廷在各州设置的负责医疗工作的官员，助教是配合他们工作的，而医学生就好像他带的研究生一样，一边跟着医博士学习给病人看病，一边在看病的过程中锻炼提高。
但医博士和医学生加起来的人数总是有限的，就拿太原府来说，当时的配制情况是这样的：医博士一名，助教一名，学生二十名。这哪儿能满足得了老百姓求医的需要呢？
别急，千万不要发愁，大唐的医疗福利机构远不止这些。“养病坊”的出现很好地填补了这一不足，而且有唐以来，一直长盛不衰。
什么是养病坊呢？说得通俗一点儿，就是大唐政府为那些根本不起病的老百姓设立的福利医院。这些医院有一个共同的特点，就都开在寺院里，而这些医院的管理人员和医护人员，大部分也都是出家人担任的。
那么，养病坊是打什么时候开始有的呢？
有一本书叫《续高僧传》，里面记录了一个叫智严的出家人，了以后就住在石头城一个叫疠人坊的地方。他在这里一边讲经说法一边救助那些住在这里的病人，最终他自己也是在这里圆寂的。
这是贞观年间的事情，而这个疠人坊，据学者们研究，是一个专门供麻风病人养病的地方，这其实就和养病坊的性质比较接近了。
而和真正的养病坊有关的故事，记载在《太平广记》里。说的武则天时期，长安有一个叫洪昉的出家人，在寺院里辟出一块空来，建了养病坊，“常养病者数百人”。这事儿后来让武则天知了，倍受感动，于是开始由政府出钱，兴办悲田养病坊，收留很多看不起病的穷人，甚至还有乞丐。
到开元以后，悲田养病坊开始推行到了各州各县，这让很多穷的百姓开始有病可医，再也不用为生病发愁了。
那么你现在一定很关心，去这样的养病坊看病，会不会很贵呢？应该这样说，养病坊是穷人的医院，基本属于国家福利性质的，经来源也是靠政府补贴，所用的物品由国家供给，因此病人不需要承那么大的医疗费用。
这样听起来有没有让人心生羡慕呢？
要当名好医生，不学习可是不行的
养病坊虽然能够为大唐百姓提供一定的医疗福利，但是有一点，这些养病坊多是设在寺院里的，医护人员和管理人员也都是由出家人担任的，这些出家人对于医学多少都是有些了解的。但是，真正科班出身的医生，却要老老实实地去读“医科大”——唐朝的太医署。
太医署算得上是唐朝最高的医学学府了，在这家学府里求学，你得先选好了专业，每个专业会有不同的“导师”来授课，比如医博士，他主教的是内科、外科、儿科、眼耳鼻科和拔罐科。这里面最难学的要数内科了，学制是七年；外科和儿科学制五年；眼耳鼻和拔罐两年基本就可以出师了。
而针博士主要是教针灸的。针灸是祖国医学的精华所在，几根又细又小的银针，只要找对了穴位，啥样的毛病都能给解决了。但是这个本事可不好学，万一穴位没找准，一针扎下去搞不好就会出问题的。
还有一个按摩博士，他是教人通过按摩人体穴位的方式来治疗疾病的，跟现在桑拿房里那些按摩小姐的那一套完全不一样。学会按摩博士的那一套功夫，用处特别大，比方说，要是有个跌打扭伤啥的，肯定可以手到病除。
还有一个禁咒博士，这个听起来有点玄，因为他是靠念咒语来给人解除病痛的。这是道家的功课，可不是我这俗门子弟一两句话就能说得清的。不过道家与医家历来相通，好些民间的疾病，都是靠一些道术的丹药治好的。可见禁咒博士的功课，也不是虚传的。
要想在太医署做一名合格的学生，需要学习很多医学书籍，最本的是《神农本草经》《黄帝内经素问》《脉经》和《甲乙经》。
《神农本草经》是汉代的一本医书，里面记载了三百多种中草的用法与疗效，据说是那位尝百草的神农氏传下来的，一开始只是医药界口口相传，到了汉代才集结成书。这本书别说是唐朝那会儿医科学生，就是到了今天，研究中医的人都还在学习呢。
《黄帝内经素问》，听名字就知道，是咱们的老祖宗黄帝创的，当然这只是个传说。这本书真正的成书年代应该在春秋时期，我国最早的中医理论著作。
中医讲究望闻问切，而切脉又是最不可少的，所以，在唐朝要想当名好医生，《脉经》是非学不可的。《脉经》不仅对人体各种脉做了具体地描述，而且还收集整理了很多诊脉的方法、脉象反应的理等重要文献资料，是一本很有价值的中医学著作。
最后我们来说一下《甲乙经》，它的全名叫作《黄帝三部针灸乙经》。这下你就全明白了，这是一本讲针灸学的书。听起来好像是我们的老祖宗黄帝创作的，但其实这也是个传说，这本书的成书间大约在曹魏时期，但也算得上是一部古老的医书了。
现在问题来了，是不是想要学习这些医学著作，就必须要上太署呢？答案是未必。
有句话说，高手历来在民间，尤其是我们的中医学，有很多人家世代学医，爸爸教儿子，儿子再教儿子的儿子，他们的医术水平一儿也不比皇上身边的御医差。还有很多人虽然没有出生在医学世家但却机缘巧合地自学成材，著名的孙思邈就是个例子。
孙思邈属于典型的久病成医。用他自己的话说，他小时候身体不好，家里为了给他看病，花了很多钱，后来实在掏不起医药费了，他就自己琢磨着给自己开方子、试草药，结果慢慢地把自己培养成了一位药王。孙思邈还写了一部医学巨著《千金方》，被誉为是第一部临床医学的百科全书，在世界医学史上都很有影响力。
有唐一代，像孙思邈这样自学成材的医学家还有很多。
有一位名叫甄权的医学家，他活了103岁，是大唐寿命最长的一位医学家。这大概与他的养生之道有关，就连唐太宗都曾亲自登门，向他请教养生之道。不过，他最大的成就，其实还是在针灸方面，他撰写的《脉经》《针方》对后来的医学影响非常大。
另有一位叫王焘的，说起来，他原本还是个当官的，但他仕途不顺，被贬到了南方。那时的南方比不得长安的繁华之地，尤其缺医少药，当地的百姓求医问药非常麻烦。于是这位父母官就凭着他自己积累的医学常识，又到处查找资料，终于写出了一部特别了不起的医学巨著——《外台秘要》。这本书收录了大约有六千九百多个实用的药方，这是个了不起的功业，所以直到今天，这本书在医药界还备受推崇。
第十六节 病要治，更得防
前面介绍唐朝时对百姓生命健康造成重大威胁的一些疾病时，到最多的就是传染病。
不仅是唐朝的老百姓，其实不管啥时候，只要一提到传染病，谁听了都害怕。前两天约一个朋友喝茶，她来的时候竟然带着她十岁小女儿。那一天是周二，正是孩子应该上课的时间，我很奇怪她么把女儿带出来了。她担忧地说：“学校有流感，怕给孩子传染了。”
你看，一个小小的流感，我的朋友就担心成这样，更何况那些有可能要人命的传染病呢。不知道你是不是还对十几年前的那场非典有印象，我记得那时候好多人连班儿都不上了，整天手里拎个消毒壶走哪儿喷哪儿，好像啥都带着病菌似的。这也难怪，疫情猛于虎，那可是能要人命的。
那些躲都躲不掉的“疫”
其实说起来，传染病一直都是历朝历代政府心头的一块病，大唐也不例外。你可千万不要以为，一场疫情造成的结果，不过是丢失一些生命这么简单的事情（当然，这本身也已经不是小事了）。如果疫情得不到控制，往小里说，它会直接危害到老百姓的生命安全；往大里说，社会的安定和经济的发展也会受到很大的影响。这个不用看唐朝，十几年前的那场非典就是典型的例子。我记得特别清楚，那时除了卖口罩和消毒水的以外，很多店铺都关门不做生意了，街道上冷冷清清。每天都人心惶惶，谁还有心思搞经济建设啊。
好在我活了几十年，也就遇到了那一次。不过如果时间往回倒推一千来年，那时候的唐朝，疫情可是时不时就会来闹一次的。翻开《两唐书》，我们随便摘录几段，就能看出来整个大唐疫情发生的频率：
贞观十年（公元636年）关内河东大疫；
贞观十五年（公元641年）三月泽州疫；
贞观十六年（公元642年）夏谷泾徐戴虢五州疫；
贞观十七年（公元643年）夏，潭、濠、庐三州疫；
贞观十八年（公元644年）庐、濠、巴、善、郴五州疫；
贞观二十二年（公元648年）卿州大疫；
永徽六年（公元655年）三月楚州大疫；
永淳元年（公元682年）六月关中初雨，麦苗涝损，后旱，京兆、岐、陇螟蝗食苗并尽，加以民多疫疠，死者枕籍于路，诏所在官司埋瘞；
垂拱三年（公元687年）是春，自京师至山东疫疾，民死者众；
景龙元年（公元707年）夏，自京师至山东、河北疫死者千数；
宝应元年（公元762年）江东大疫，死者过半；
广德元年（公元763年）是岁，江东大疫，死者过半；
贞元五年（公元789年）是夏，淮南、浙东、浙西、福建等道旱，井泉多涸，人渴乏，疫死者众。
……
看这个记载，疫情发生的频率很高，几乎每过几年就会有一次，要么“死者众”，要么“死者千数”，听起来实在吓人。再看看每次疫情发生的区域，几乎都会遍及好几个州府。可以想象，当时的百姓，真是受够了疫情的苦。
为什么这些疫情会这么频繁地发生呢？这跟当时的自然条件和会状况直接相关。
有句话说，“大灾之后必有大疫”。古时候的人们对于自然灾的预防与控制能力都比较弱，所以自然灾害会很多，像虫灾、水灾、旱灾之后，自然环境被破坏，病菌马上见缝插针地就开始祸害起了。
战争也是造成疫情的另一大重要原因。古时候打仗，经常都是途跋涉的，往往从南方行军到北方，或者由北方行军到南方，气候的变化常常让部队里的士兵身体不适，也就是水土不服，这容易滋生病菌，导致疫情的发生。
当然除了这些以外，当时人们的卫生习惯、饮食习惯与居住环境也是造成疫情大面积泛滥的原因。那么面对疫情，政府都会采取哪些措施来预防和控制疫情呢？
那些来自朝廷的关怀
疫情这么严重，过几年就来一次，看着老百姓受苦，谁会最着急呢？是皇帝。皇帝心里其实比谁都着急。
唐玄宗李隆基就是一个把老百姓的健康时时刻刻挂在心上的好皇帝，他知道民间疫情严重，于是亲自搞了个配方，叫广济方，是一个专门应对疫情防控的方子。他把这个方子下发到全国各地，让全国的老百姓都按这个方子防疫。
可是方子发下去以后，唐玄宗还觉得不放心，万一要是有人看不到，或者看到以后又忘记了怎么办呢？于是他又下了一道诏书：
朕顷者所撰广济方，救人疾患，颁行已久，传习亦多，忧虑单贫之家，未能缮写。閭阁之内，或有不知。偿医疗之时，因至夭横。性命之机，宁忘恻隐，宜命郡县长官，就广济方中逐要者，于大板上件录，当村坊要路榜示。仍委采访使勾当。无令脱错。
意思是说，为了能让更多的人看到这个广济方，记住这个广济方，无论是乡间还是城市，各地的官员你们要把这个方子刻在路旁的木板上，好时时刻刻提醒老百姓防疫。
你看，这还真是个为老百姓操碎了心的好皇帝。
像唐玄宗这样关心疫情的好皇帝不止一个，文宗皇帝也特别重视传染病的防控工作，尤其关心疫情严重地区老百姓的生活，送医送药，下诏书减免户税，并且下诏要求地方官员处理好那些无人收管的尸体，防止再次传染。
除了这些细微的关怀以外，要想更好地预防疫情发生，其实更有效的办法，还是对医学常识的普及和教育，这一点，大唐的皇帝也想到了。再来看一条唐玄宗的诏书：
……开元十一年七月，诸州置医学博士敕。敕，神农辩草，以疗人疾，岐伯品药，以辅人命，朕全览古方，永念黎庶，或营卫内癕，或寒暑外攻。因而不救，良可难息。自今远路僻州，医术全无，下人疾苦，将何侍赖？宜令天下诸州，各置职事医学博士一员……
什么意思呢？就是说，老百姓的健康问题实在是让皇帝感到很是担忧，于是便在各州设立医学博士一名，来促进该地区的医疗卫生工作。
医学博士咱们前面提到了，他带着一个助手和一二十名医学生组成了当时官办的地方医疗机构，他们承担了各个地区的医疗教育工作，当然，同时也承担着传染疾病的防控工作。
讲到这里，忽然又想起了那位智严和尚。我们说他当时住在一个叫疠人坊的地方，疠人坊其实就是一个隔离麻风病人的医院。这其实是大唐政府对传染病防控的又一种手段——将传染病人隔离治疗。不用说，这当然对预防病情的蔓延与扩散，有着积极的作用。
而从另一则记在《高僧传》里的故事，我们还能看到这种隔离医院的入住方式和供给：
收容疠疾，男女别坊，四时供承，务令周給。
意思是说，被隔离在这些医院里的传染病人，男女要分开入住，病坊里会按时为他们供给饮食和药物。
传染病要治，更要防患于未然
有句话说：“祸从口出，病从口入。”这个道理，其实在唐朝的时候人们早就意识到了。关于疫情，他们也早就想到，除了医药的防控以外，养成良好的生活习惯，也是至关重要的。
唐初有一位叫巢元方的医学家，他写过一本医书《诸候源病论》，其中就提出了饮食卫生的概念，指出人们食用正常的肉类食品是不会有问题的，但是一定不要吃那些患传染病死亡或吃了毒草死亡的动物，否则也会感染上病毒，导致死亡。
另外孙思邈的《千金方》里还提到了关于水净化处理的问题。这个办法其实非常简单，就是将配好的药材沉到井里，以起到改善水质、防控疾病的作用。他说：
一人饮，一家无疫；一家饮，一里无疫。饮药酒得，三朝还滓置井中，能仍岁饮，可世无病。当家内外有井，皆悉著药，辟温气也。
这是这位医学家从医学的角度提出的水治理措施，同时，孙思邈还提出了居住环境和人类健康的关系。他说：
……必在人野相近，心远地偏，背山临水，气候高爽，土地良沃，泉水清美，如此得十亩平坦处便可构居……
这其实说的就是居住环境对人身体健康的影响。背山临水，气候高爽，不正是我们现代人向往的田园生活吗？人少，污染小，空气又好，病菌自然就少，当然有利于健康。
但总有些人不可能离开城市去乡村生活，而且城市要发展，也不可能把人口全都迁居到乡村去，所以城市的环境卫生就不可忽视了。特别是城市的排污工作，一定要做好，否则，病菌就有可能从中滋生，影响人们的健康。
所以唐朝那会儿，首先就有一条法律规定，在城市里一定要注意环境卫生，谁家要是乱倒垃圾乱排污，那可是要挨板子的。不信可以去翻《唐律疏议》，里面就有一条这样的规定：
其穿垣出秽污者，杖六十；出水者，勿论。主司不禁，与同罪。
看到了没，乱扔垃圾真的是要挨板子的。
好吧，就算垃圾可以自行处理，那么生活中的污水应该排放到儿去呢？别发愁，大唐的地下排污工程其实已经相当到位了，完全以解决这个问题。虽然我们现在已经不可能看到当时的整体情况，从西安的一些唐朝遗址上也能看到当时的状况：在西安市东门外中兴路一带，曾经出土了唐代的排放生活污水与雨水的地下水道；大唐市遗址里，也有完整的地下排污管道。这些或许可以说明，唐朝的下排污设施已经相当完备了。