兒童神經官能症
目前為止，我已經探討了如何像成人一樣對兒童進行深層次分析的策略。下麵我將討論究竟哪些症狀的出現，是兒童是否接受治療的標準。
第一個要解決的問題是：兒童身上的哪些障礙應視為正常行為，而哪些障礙是神經官能症的表現，即哪些時候隻是兒童在調皮搗蛋而已，哪些時候表示兒童的確得病了。總體說來，我們期望碰到一些典型的障礙場景，這些場景的發生次數和結果雖會千差萬別，但隻要它們沒有超出特定範圍，它們仍然是兒童成長過程的一部分。然而在我看來，正是因為這些障礙在兒童發展過程中在所難免，我們很難鑒定這些日常生活中出現的障礙，在何種程度上是嚴重發育障礙的基礎和症狀。
進食習慣上的一些明顯障礙，尤其是焦慮的各種表現形式，無論是夜驚還是恐懼症，基本上都被明確認定為官能症表現。但是基於幼童的觀察結果表明，他們表現焦慮的形式多種多樣，並都經過修飾。甚至早在二三歲時，他們表現出來的各種焦慮變體已反映出相當複雜的抑製過程。比如，即使沒有再出現夜驚，他們還是會偶爾出現睡眠障礙，如晚睡、早醒、晚上睡不安穩或者容易驚醒、午覺入睡難等。這些都是我在心理分析中發現的原始夜驚的各種變體。這類兒童通常還有很多讓人不安的愛好和儀式，這些愛好和儀式使他們在睡前沉迷不已。與此同時，未加修飾的原始進食行為【我將在第九章中討論嬰兒期進食障礙問題中潛在的焦慮本質。通常會成為一種進食習慣，如吃得慢慢吞吞、咀嚼不當、對任何食物都提不起食欲等，這些進食行為甚至幹脆演變成糟糕的餐桌禮儀。
顯而易見的是，兒童一見到特定人群就會表現出來的焦慮通常被當成膽小。後來我們就會發現，這恰恰是社交場合抑製或者羞怯的表現。所有這些不同程度的恐懼隻不過是原始焦慮的不同變體而已，因此，害怕見人可能會決定他們以後所有的社交行為。如果兒童明確對某些動物懷有恐懼心理，慢慢地，他們就會開始厭惡這些動物，甚至是所有的動物。如果兒童害怕看到某些沒有生命的物體（事實上它們通常會被幼童賦予生命），一旦長大成人，這種恐懼就會變得逐漸外顯，使他們厭惡所有與此相關的活動。因此，假如小孩害怕電話，以後他就會變得討厭打電話。再例如，兒童對引擎的恐懼可能會讓他們厭惡旅遊，或者一出遊就會讓他們感到疲憊不堪。在另外一些案例中，對街道的恐懼會讓他們變成厭惡上街散步。這類抑製行為同樣會出現在運動和動感的遊戲中。這些我已在論文《早期分析》【收錄於《克萊因文集Ⅰ》，1923。中進行過詳細論述。這種抑製行為的外顯方式千差萬別，程度各異，他們要麽討厭某種運動的特殊形式，要麽厭惡所有的運動項目；要麽容易感到疲勞，要麽覺得自己身體笨重，邁不開步等。正常成年人的某些癖好，習慣和壓抑也同屬此類情況。
普通成年人通常都會找出一些借口，進而解釋自己為什麽不喜歡某些物體。他們通常會說這些物體太無趣了、不夠檔次、不幹淨及諸如此類的原因（這種不喜歡從來都不缺理由開脫）。必須承認，相比成人，兒童身上的這類厭惡和習慣會更加強烈，也更缺乏社會適應性，通常會被認為是頑皮搗蛋的表現。然而，這些始終還是焦慮和罪疚感的外顯方式。它們跟恐懼症緊密相關，通常也跟強迫性儀式有著緊密聯係。它們取決於於兒童在細節上的諸多情結，因此教育措施通常會行不通，然而這些問題經常可以像其他神經官能症狀一樣通過分析解決。
在此，我隻能提一兩個我所觀察到的有趣案例稍加說明。有個小男孩會瞪大眼睛做鬼臉。另外一個男孩會不停地眨眼睛，以此拒絕承認自己對失明的恐懼。還有個男孩會張大嘴巴表示自己對**行為（fellatio）的懺悔，隨之會吹個口哨表明自己放棄懺悔。我經常發現，大人在給兒童洗澡或者洗頭時，兒童經常會表現出任性行為。這些行為隻不過是因為他們內心深處一直害怕自己會被閹割，或者害怕整個身體都被毀了。我還發現，不管是兒童還是成年人，挖鼻孔其實象征著他們對父母身體的肛門攻擊。父母和護士很難說服兒童幫他們做一些極其簡單的事情，或者讓他們學會先思後行（這通常會把負責人員搞得極不愉快）。最後我們會發現，這些困難自始至終都因焦慮而起。比如，在有些案例中，兒童不喜歡從盒子裏拿出東西。後來才發現，這個動作象征著對母親身體的激烈攻擊，這是禁止行為。要是真的從盒子裏拿出東西，攻擊行為就會變得實體化。
兒童的精力會特別旺盛，也比較活潑好動，以至於有時會表現得驕傲自大，目無尊長。而大人通常會根據自身經驗錯誤地認為，這要麽是脾氣比較怪的表現，要麽是目空一切和蔑視作用下的不服管教。其實這種行為還是焦慮的過度代償。而且這種克服焦慮的方式會極大地影響兒童的人格塑造過程（character-formation）及以後他們對社會的態度【參見瑞奇（Reich）的《人格的塑造及童年期的恐懼症》（1930）。。活躍好動的同時通常伴隨著坐立不安，在我看來，這是很值得關注的一個症狀。在坐立不安的過程中，兒童會使運動神經成功得到釋放。這種釋放的需求通常在潛伏期初期就開始慢慢積蓄力量，到最後就變成了非常明顯的模式化行為。這種行為很容易在兒童表現出來的過度好動中忽略不計。到了青春期或者稍微更早的時候，他們會再次出現或者變得更加明顯，也為抽搐（tic）【參見我的論文《論抽搐的心理起因》（1925）。我曾指出，抽搐通常被視為某種障礙的症狀之一，這種障礙隱蔽地植根於內心。的出現埋下了隱患。
我反複強調遊戲抑製（inhibition in play）本身所帶來的重大意義。這種抑製通常會隱藏在各種五花八門的形式中。在分析過程中，我們可以觀察到各種強度的表現形式，比如兒童明確不喜歡某些特定的遊戲種類，對任何一種遊戲都缺乏耐力，這些都說明了遊戲中的部分抑製。此外，有些兒童需要別人在遊戲中扮演重要角色；他們希望對方能積極主動，自己也不會主動去拿玩具，等等。還有些兒童隻喜歡玩有固定規則的遊戲，這樣他們隻要完全按部就班就可以了；還有的兒童隻喜歡玩特定的幾種遊戲（他們時常玩這些遊戲，真可謂樂此不疲）。這些兒童不得不極力抑製幻想，這通常還伴隨著強迫性的特點；與其說這些遊戲是一種意誌的升華，不如說是一種強迫性行為。
某些遊戲背後隱藏著一些模式化或固定僵化的動作，尤其是處於向潛伏期轉變的發展時期。有這麽個小男孩，八歲，過去經常玩警察值崗的遊戲，幾個小時內來來回回地重複著一些特定的動作，有時又會突然麵無表情、一動不動地站很長時間。在有些案例中，兒童則會表現出與抽搐緊密相關的異常好動（peculiar overactivity），這些也會隱藏在特定的遊戲中。
如果兒童不喜歡所有互動頻繁的遊戲，也缺乏靈敏的反應，這預示著他們以後會不喜歡運動，也通常預示著小孩哪裏出問題了，這個征兆很值得關注。
在很多案例中，無法盡情玩遊戲通常會在以後抑製學習。也有一些案例中，兒童雖然無法讓自己敞開玩遊戲，卻能在學業上取得不錯的成績，結果後來卻發現他們的學習動機大多是強迫性的，有些兒童後來還在學習上遭遇嚴重的瓶頸，感覺到了極限，這些在青春期時尤其明顯。學習上的抑製就如無法盡情玩遊戲一樣，有著不同程度的強度和多種不同的形式，比如天性懶惰、缺乏興趣、特別不喜歡某些科目或者養成了拒做家庭作業的怪癖等，後來也僅僅迫於壓力，才不得不在最後一刻做作業。這種學習上的局限性通常也是將來各種職場問題的基礎。也就是說，職場上的抑製常可在兒童無法盡情玩遊戲中看出點苗頭。
我在論文《一個兒童的發展》【《克萊因文集Ⅰ》。（1921）中指出，兒童是否對性啟蒙表現出抵觸情緒，是判斷他們是否有問題的非常重要的指標。如果兒童回避這方麵的任何問題（這種回避通常會走向另一個極端：一個勁地問這方麵的問題，或者跟這種強迫行為輪流出現），這個征兆通常預示著他們在求知本能上存在著非常嚴重的障礙。眾所周知，兒童會不厭其煩地問問題，這種狀態發展下去通常會造成成人的沉思狂躁症（brooding mania），一般跟神經障礙有關係。
兒童出現憂鬱傾向、容易摔倒、習慣敲打自己或自我傷害都是各種恐懼和罪疚感的表現形式。兒童分析使我確信，這種反複出現的小事故——偶爾比較嚴重——隻不過是更為嚴重的自我摧殘和傷害的替代品，它們表征著各種不高明手段下的自殺企圖。很多兒童，尤其是男性兒童都會對疼痛過度敏感，但取而代之的是，他們通常會在很小的時候誇張地表現出滿不在乎的樣子。然而這種滿不在乎隻不過是一種防禦或者掩飾焦慮的巧妙手段罷了。
兒童對待禮物的態度也極具特色。兒童在這方麵特別貪得無厭，因為沒有一種禮物可以讓他們獲得真實又持久的滿足感，隻會一再感到失望。而有些兒童幾乎對禮物沒什麽欲望，基本上對所有的禮物都漫不經心。在分析成人時，我們也同樣會在很多情境中發現類似的兩種態度和表現。有些女性總是心心念念想著買新衣服，然後卻從來都沒有真正欣賞過這些新衣服，顯然也會永遠都覺得沒衣服可穿。
總的來說，女性總是一味追求新奇好玩，愛的對象多半容易換來換去，無法得到真正的性滿足。也有一些女性對任何東西都提不起興趣，無欲無求。在兒童分析的過程中，我越來越清晰地感到，禮物代表著一切有愛的物體，如母親的乳汁和**、父親的**、尿液、糞便和嬰兒等，這些禮物大人通常會拒絕給予。然而，這些禮物也同樣向兒童證明了一點，即那些他們曾想以施虐的態度占用過的禮物，如今就這樣平白無故地給了他們，這由此讓兒童意識到，自己完全可以減輕罪疚感。兒童在潛意識中認為，沒有得到禮物就像所有其他挫折一樣，是對他們攻擊衝動的懲罰，這攻擊衝動與原始欲望有關。在其他案例中，如果兒童過多的罪疚感始終沒有得到很好的處理或順利疏通，再加上他們害怕再次失望，那麽他們就會壓抑所有的原始欲望，這些兒童也就根本沒法享受禮物。
兒童若無法容忍挫折，則會無法處理挫折，也不能很好地適應社會。因為這種能力的缺失會在潛意識誘導兒童，使他們認為所有成長過程中無法避免的每一個挫折都是一種處罰。針對大一點的兒童（有些案例中也可能是幼兒），容忍挫折上的能力缺失常會被表麵上的和諧所掩蓋，因為他們會因時製宜地去取悅別人。這在潛伏期尤其突出，這種看似適應的外表下很容易掩蓋著更深層次的障礙。
許多兒童對歡宴和節日的態度也同樣值得關注。他們會焦躁不安地盼望聖誕節、複活節等節假日的來臨，但這些節假日一結束時，他們又都會覺得意猶未盡，完全不滿足。這類節假日，有時甚至是周末都多少會給他們一種希冀，覺得一切都會煥然一新，從頭開始。除此之外，節假日通常意味著他們能收到翹首以待的禮物，他們同樣希望所有自己遭遇的及做過的錯事都能得到補償。家庭歡宴能深刻地展示出兒童身上與家庭生活有關的各種情結。比如生日聚會常象征著重生，其他兒童的生日聚會激發出他們內心的矛盾衝突，它們針對著已有或即將出生的兄弟姐妹。因此，兒童在歡慶和假日中的應對方式是兒童神經官能症的某種先兆。
兒童對劇院、電影院及各類演出的厭惡跟他們在求知本能上的障礙緊密聯係。我發現，這種障礙源本質上是因為他們壓抑了對父母**的興趣，並防備自我**。這種態度會在很多方麵抑製兒童的升華。歸根到底，它歸咎於兒童在早期發展過程中產生的焦慮和罪疚感，源自於其對父母**的攻擊幻想。
我同樣想強調一下各類兒童生理疾病中的心理因素。可以明確的是，很多兒童大多都會通過生病來表達焦慮和罪疚感（此種情況下康複具有安撫作用）。一般來說，如果兒童在某個年紀經常患上某種疾病，這部分原因是由神經官能症引起的。這種心理性疾病不僅會導致兒童更容易受感染，還會增強疾病的嚴重度，拉長患病的持續時間【比如，有些案例中會出現百日咳，在短時間的暫停之後，分析治療會重新開始。我發現第一周時，兒童會咳得越來越厲害。第一周之後咳嗽次數會急劇下降，康複的速度也比平常快好多。在這些案例中，咳嗽潛意識中被賦予了意義，每一陣咳嗽代表了嚴重的焦慮，而焦慮反之更加刺激了咳嗽。。總體上，經過一整套的分析治療後，兒童得感冒的幾率會大幅度減少。在有些案例中，兒童幾乎沒再感冒了。
我們知道神經官能症和人格的塑造有緊密聯係，而且在成人分析中發現，神經官能症還會讓他們心性大變。目前為止，雖然我們在大一點的兒童身上發現，分析幾乎一直正麵影響著他們的人格變化，但是如果這個分析更早進行的話，它不僅可解決神經官能症問題，還可以消除教育障礙，這可謂意義深遠。可以說，幼兒的教育障礙跟大一點的兒童和成人身上出現的人格障礙很相似，它們之間似乎有一種類比關係。順著這關係，值得注意的是，我們一聊到人格話題，首先想到的是個體本身，盡管個體的人格會對環境造成幹擾。而當我們提到教育障礙時，腦海中立馬浮現的是兒童監護人必須麵對的挑戰。這種思維方式很容易讓我們忽視一個事實，那就是教育障礙是關鍵成長過程的外顯方式，這個過程在俄狄浦斯情結消退後形成。由此，教育障礙是發展中或已形成人格的後效應（after-effects），也構成了後期神經官能症或任何發展缺陷的基礎。這種障礙會通過多種方式體現出來，在學習上尤其明顯。更準確一點，它們應被視為神經官能症或人格障礙，而不是教育障礙。
綜上所述，我認為，人格上的神經質是兒童在成長過程中無一例外都會碰到的障礙。也就是說，每個兒童都會有一個神經質的發展過程，隻不過隨著個體的不同，它們的表現程度各有差別罷了【這個觀點我提倡了許多年，最近得到了許多有力的支持。弗洛伊德（Freud）在他的著作《世俗分析的問題》（1926）中提到：“自從我們學會如何仔細觀察和敏銳分析，我們可以得出這麽一個結論，官能症對兒童而言是一個普遍的事實，而不是意外現象，就如在嬰兒期的天生特質向文明社會發展的路上，這幾乎是無一幸免的事。”。既然大家都認為心理分析在解決成人神經症問題方麵猶如靈丹妙藥一般，那麽它也可以被用來處理兒童的神經症；既然每個兒童都會有一個神經質的發展過程，那麽心理分析應該也適用於所有兒童。這些似乎都順理成章。就目前而言，出於實際考慮，隻有極少數正常兒童會在出現神經官能問題後接受分析治療。因此在描述需要就醫治療的指標時，我們要明白無誤地指出哪些是嚴重的神經官能症症狀，哪些隻是有官能症跡象。這點非常重要。換句話說，我們要斬釘截鐵地告訴對方，哪些症狀會導致兒童在今後的生活中出現嚴重障礙。
我需要進一步指出的是，因其影響幅度和發展特點的關係，嬰兒期神經官能症的嚴重性通常不會弄錯，但無法否認的是，由於它的特殊跡象沒有得到足夠的重視，的確會存在個別未能識別嬰兒期官能症的案例。我認為，兒童神經官能症的關注度之所以遠遠低於成人的神經官能症，應該是因為它的症狀在許多方麵都跟成人的症狀截然不同。事實情況是，分析師盡管知道成人神經官能症下隱藏著嬰兒期神經官能症，但是長久以來，他們都未能從實際經驗中得出結論，即神經官能症對兒童而言是極其普遍的現象，即便兒童本身已經呈現了足夠多的跡象來支持這一觀點。
與成人神經官能症的對照結果並不能作為嬰兒期神經官能症的標準，因為即便兒童與非官能症患者的正常成人看似完全無恙，我們也決不能斷定這個兒童完全沒有神經質。因此，如果一個兒童能夠成功滿足教養過程中的各種要求，也沒有被幻想生活和本能掌控左右，事實上，他還能在各方麵完全適應現實，甚至沒有太多的焦慮表現，則可以肯定的是，這種兒童不僅早熟，很無趣，還會非常不正常。在麵對未來的成長藍圖時，如果兒童不得不強烈壓抑幻想，那我們可以完全斷定這兒童的未來令人擔憂，因為成長的必然先決條件就是幻想。在這樣的成長路徑中，兒童忍受的不是輕微的神經官能症，而是沒有症狀的神經官能症。就我們從成人分析的經驗判斷，這種官能症通常會很嚴重。
在兒童頭幾年的生命中，我們通常期望找出各種清楚的跡象，並由此判斷他們在激烈掙紮、經曆驟變。然而這些跡象在很多方麵都跟成人神經官能症的症狀有所不同。正常兒童在某一個時期會明顯表露出矛盾心理和各類情感；他們會明顯順從本能上的衝動和幻想行為，也很容易受到超我的影響。他們在適應社會的過程中會碰到一些障礙，因而也會造成一些教養困難，因此通常不可能是一個好養的兒童。但是，如果他們在適應社會的過程中碰到的障礙超過了一定界限，並產生了太多強烈的焦慮和矛盾心理，換言之，如果這些障礙給兒童和環境施加非常嚴重的痛苦時，我們就可明確稱之為神經質兒童。話雖如此，相比有些兒童而言，這種神經質還不算太嚴重。有些兒童很早就學會壓抑自己的感情，這種壓抑是如此強烈，以致別人幾乎都觀察不到任何情緒或焦慮。輕微神經官能症和嚴重官能症會在數量上有所差別，除此之外，兒童解決障礙的方式是真正對它們進行區分的關鍵因素。
上麵提到的跡象和症狀給我們提供了一個極具價值的觀測點，促使我們開始研究兒童處理焦慮的方式（這種方式通常會非常模糊不清）及從中呈現出的一些基本態度。比如，假定一個兒童不喜歡出去看各種演出（無論演出是在劇院還是電影院），也從不以問問題為樂，還無法盡情玩遊戲，或者隻玩一些沒什麽想象空間的特定遊戲，那我們可以說，這個兒童在求知本能上有了嚴重障礙，正強烈壓抑著他的幻想生活，盡管他可能會很好地適應別的方麵，表麵上似乎也沒什麽大問題。一旦出現這種情況，他們大多會在將來以強迫性的方式滿足求知欲，而且有可能出現其他官能症症狀。
對很多兒童而言，他們能輕鬆適應成長過程中的各種要求，一開始出現的無法容忍挫折的症狀也會被慢慢淡化。他們從小就變得乖巧懂事，也懂得配合別人。但恰恰是這些兒童，他們大多會對前麵討論過的禮物和歡宴表現得無動於衷。除此之外，如果他們強烈抑製自己玩遊戲，過度執著於自己的客體，那他們以後出現神經官能症的幾率會很大。他們對生活心存悲觀，態度消極。他們的主要目的就在於不惜一切代價擺脫焦慮和罪疚感，即便這意味著他們要放棄一切快樂和本能上的滿足。同時，他們比一般人更依賴於客體，因為他們需要通過外在環境尋求庇護和支持，以便消除內心的焦慮和罪疚感。【參見妮娜·塞爾（N.M.Searl）的《逃到現實》（1929）。如果兒童對禮物幾近貪得無厭，也無法容忍成長過程中不得不麵對的各種挫折，那這些兒童表露出的各種障礙會更加明顯，盡管他們的重要性在本質上也沒有得到應有的重視。
可以明確的是，在本書列舉的一些典型案例中，這些兒童不大可能在將來成為一個內心完全平和，情緒完全平穩的人。同樣，一般來說，這些兒童給人的總體印象，如他們的走路方式、臉部表情、一言一行等都會不小心泄露出他們不成功的內在適應。對任何案例而言，單獨的分析就可判斷出這些障礙的嚴重程度。我反複強調指出，通常隻有經過相當長時間的分析治療後，我們才能分辨出一個兒童是否存在精神不正常或者具有精神病的症狀。這是因為，就像神經官能症的症狀一樣，兒童精神不正常的症狀在很多方麵不同於成人的症狀。在我這接受分析治療的兒童中，他們在很小的時候就已經出現了官能症症狀。這些症狀跟嚴重的成人強迫性神經官能症症狀幾乎一樣。分析結果表明，他們已經存在嚴重的偏執狂特征。【參見厄娜的分析（第三章）和埃貢的分析（第四章）。
目前需要考慮的一個問題是，兒童出現何種跡象才能表明其不錯的內在適應呢。如果他們享受遊戲的樂趣，能在遊戲中隨意自由地發揮幻想，與此同時，很多跡象明顯表明他們能成功適應現實，亦能很好地處理自己跟客體的關係，並沒有表現出過分的依賴，那麽可以說這些都是良好的征兆。另外一個不錯的跡象是，他們不僅滿足了上麵幾點，他們還能相對穩定的發展求知本能，可以隨意地在包容萬象的不同領域中自由選擇興趣，也沒有顯示出強迫和激進的特征。這兩者是典型的強迫性神經官能症症狀。在我看來，情感和焦慮在一定程度上的表露也是良好發展的先決條件。然而，我認為，所有上述提到的征兆以及其他預測性良好的指標也隻有有限的參考價值，它們也絕不能保證兒童的未來會萬無一失。因為兒童是否會在成人生活中再次出現神經官能症的問題，通常要依賴於兒童在成長過程中接觸的外在現實是否有利，而外在現實是不可預測的。
另外，在我看來，我們似乎對正常個體的心理結構和潛意識中的障礙知之甚少，因為他們更容易成為神經官能症的分析對象，而非心理分析的研究對象。通過分析不同年齡層中心理健康的兒童，我確信即使他們的自我能做出正常反應，但他們也同樣不得不麵對各種焦慮、潛意識中的強烈罪疚感及深度抑鬱。我還確信，麵對這種種障礙，如果我們要在一些案例中區分出正常兒童的和神經官能症兒童，唯一的方法是看他們是否能更加有信心、也更積極地處理這些障礙。個人認為，這些案例的分析治療結果似乎證明了一點，那就是分析治療是有價值的，即使是針對那些隻有輕微神經官能症症狀的兒童。【參見路德維希（第五章）及英格的分析（第四章）。有假設認為，如果兒童的焦慮水平降低了，罪疚感也減輕了，而且他們的**也發生了根本性改變，那這些改變可對神經官能症症狀兒童和正常兒童的未來都產生巨大的影響。【這個假設同樣有事實根據：在我經手的很多案例中，兒童成功完成了從一個發展階段到另一個階段的轉變，在有些案例中，這種轉變甚至發生在青春期，或者是青春期到成人生活的關鍵轉型期。這聽起來似乎很有道理。
我們還需要考慮的第二個問題是，兒童的分析治療要到何種程度才算結束了。對成人而言，我們可以從很多跡象做出判斷，比如病人是否具備了投入工作和愛的能力，是否可以在他所處的環境照顧自己，或者為了生活所需，在必要的情況下是否有能力做出決策等。如果我們能想出導致成人治療失敗的因素，亦能敏銳地在兒童身上捕捉到相似因素，我們就擁有了可靠的標準，從而幫助我們判斷何時才能結束治療。
每一個成人都可能患上神經官能症，都會出現人格上的缺陷、升華能力上的障礙或者不和諧的**等。我一直努力想讓大家明白，在兒童很小的時候，我們就可從種種細微但極具特點的跡象中辨識出嬰兒期神經官能症；嬰兒期神經官能症的治愈是預防成人神經官能症的最佳選擇。童年期的斷草除根是預防將來出現人格缺陷、障礙的最佳措施。兒童遊戲讓我們如此深入地窺探到兒童們的內心，也提供了一個清楚的指標，從而幫助我們判斷他們未來是否有升華的能力，以便我們適時結束治療。在考慮結束幼兒的分析治療前，我們要確保他們在遊戲上的抑製水平已有了大幅度下降。【對大一點的兒童來說，我們也必須同樣大幅度降低他們在學習和互動遊戲上的抑製。跟同齡人相比，他們不僅應該對遊戲顯示出了更深厚、也更穩定的興趣，而且興趣範圍也應涉及了更多方麵。
由於分析治療的緣故，一旦兒童開始強迫自己對遊戲有了一點點興趣，他對遊戲的興趣便會越來越廣泛。分析過程意在擴大興趣範圍和增強升華的能力，這也是成人分析的目標。因此，掌握了兒童遊戲，我們就可估計他們未來升華的能力；我們還可判斷出分析是否已經成功預防他們以後在學習和工作能力上的抑製。
最後，兒童在遊戲上漸生漸長的興趣，及他們在數量和種類上的諸多變化，也是判斷他們未來性發展的可靠依據。下麵我將引用兩個兒童（一男一女）的分析進行解釋說明。跟很多男性兒童一樣，五歲的庫爾特（kurt）一開始就喜歡在我的遊戲桌上擺弄玩具汽車和火車。他從一大堆玩具中挑選出這些車子，然後就開始玩起了玩具遊戲。他會對玩具的大小和馬力進行比較，然後讓它們跑到一個明確的目的地。就我看來，這種方式非常典型地象征了他和父親及其他兄弟之間在陰莖、能力和人格上的整體對比。我們有可能從這些行為中推斷出他有正常且主動的異性戀態度。然而這與他明顯惴惴不安且早熟的本性相矛盾；【庫爾特消極的態度在現實中得到了強化。他是家裏的老小，而且比其他哥哥小很多歲。因此他在很多時候算得上家裏的獨生子。他那些活躍的哥哥經常會把優越感帶回家，這讓他喘不過氣來。他經常會在他自己和哥哥之間作比較，這使他痛苦不堪。隨著分析的持續進行，這個推斷得到了證實。他的遊戲象征著他想要占有母親，要跟父親進行對抗，但很快就被突如其來的嚴重焦慮打斷了念想。看起來他似乎明顯形成了被動的同性戀態度，但由於焦慮的關係，他也未能繼續維持這個態度，因此他很快就選擇逃離現實，並在妄想自大的幻想中得到了慰藉。基於這不切實際的基礎，他可能會突然把留在內心裏仍然蠢蠢欲動的主動的男子氣概猛推出來，並且會誇張地在他自己和別人麵前表現出來。
我反複觀察到，兒童的遊戲就像夢境一樣，它們隻呈現了表麵現象；我們隻有經過細致全麵地分析才能挖掘出遊戲中潛藏的內容，正如我們挖掘到夢境裏的隱藏意義一樣。然而，由於遊戲跟現實有著更近的距離，而且它們的主要作用是呈現嬰兒期的內心，因此遊戲通常比夢境具有更強烈的次級意匠作用（secondary elaboration）。因此，隻有循序漸進地順著兒童遊戲的變化，我們才能慢慢了解他們內心生活的種種趨向。
我們看到，在接受分析的第一次遊戲中，庫爾特展示出一種主動的男子氣概，然而這大多是一種假象。當他出現嚴重焦慮時，這種男子氣概很快就消失得無影無蹤。自那以後我就著手分析他消極的同性戀態度。在經過一段長時間的治療後（大約四百五十次），同性戀傾向引起的焦慮才總算減輕了一點。那時的玩具動物曾是他用來對抗父親的假想隊友，後來這些動物變成了兒童。同時，他消極的女性傾向及渴望兒童的態度得到了更清晰地表達。【在論文《俄狄浦斯情結的早期階段》（1928）中，我曾論述了男孩身上女性位置的最早基礎，也試圖表明這種女性情結在很早就經過修飾，最後隱藏在閨割情結之下，並推動了閹割情結的發展。因此男孩通常會很快與布娃娃之類的遊戲劃清界限，因為這些遊戲代表了他的女性因素，然後他會轉而去玩一些可以誇大其男性氣概的遊戲。然而，他對父母過多的恐懼也弱化了女性傾向和異性戀傾向。【在同一個案例中，他因父母之間的**產生了攻擊性情緒，這是引起焦慮的深層次原因。所謂“有陰莖的女人”指的是吞並了父親陰莖的母親。
庫爾特既害怕“有陰莖的母親”（mother with a penis），也非常害怕父親。分析增強了他主動的異性戀傾向，而且這種傾向再度成為中心地位。他能在遊戲中找到一個更加穩定的方式來表達他跟父親的競爭關係。他也再次玩起了第一次分析時玩過的遊戲，但這一次他的遊戲更有規則，也更有想象力。比如，他會不遺餘力地建造一個可以存放玩具汽車的倉庫，並不知疲倦地添加新的東西，使倉庫便得更加完善；有時候他會建設形色各異的村莊和城鎮，這樣他就可以開著汽車去探險（探險的過程象征他為了占有母親要跟父親進行對抗）。在創建這些村莊，小鎮和倉庫的過程中，他嗬護有加又自得其樂，充分表達了他想讓母親恢複健康的欲望，因為他曾在幻想中攻擊過她。同時，他在現實生活中對母親的態度也發生了根本性地改變。隨著他的焦慮和罪疚感慢慢減弱，他越來越能駕馭反向作用，對母親也變得更加溫柔親切。
他在遊戲中的各種改變表明，他的異性戀傾向已漸漸增強。一開始的時候，遊戲中的各種細枝末節顯示，他前性器期的固著（pre-genital fixations）仍主導著他的異性戀關係，或者說它一再取代了性器期的固著。例如，汽車運往城鎮的貨物、或貨車送到家門口的東西一般是排泄物的表征；因此排泄物要送到後門。這些遊戲象征著他和母親之間的一種暴力的肛門**。比如，他把煤從貨車上卸下來時，通常會破壞花園或者房子，房間裏的人就會變得很生氣。但是，他這個遊戲通常會被隨之而來的焦慮打亂中止。
庫爾特接受分析時，他一直會玩車子搬運不同貨物的遊戲，細節內容不勝枚舉。【順便說一句，這是典型的兒童遊戲。他有時會開著貨車到市場上取貨或運貨到市場；有時人們會帶著全部家當進行長途旅行。對這些內容進一步分析後，我發現這種遊戲聯想表征著逃亡，逃亡時帶的物品代表從母親身上搶來或偷來的東西。遊戲中許多細節上的變化對我們的啟發最大。他不可一世的肛門施虐幻想就體現在用後門運送貨物的細節上。過了一段時間後，庫爾特又玩了同一個遊戲，但這次因為某些特殊原因他不得不避免前門。【在這裏我隻選取了其中一二個遊戲幻想的發展過程，以便解釋說明遊戲幻想的總體發展過程。幻想中的各種表征還可由其他各種不同的素材表現，本文引用到的素材隻是其中之一。比如，車子要有路才能輸送貨物到城鎮；很多細節表明，這條路具有肛門的意義。在他的遊戲聯想中，前院代表著女性**。這表明，他對女性**的嫌惡強化了他對肛門的固著，因為他害怕女性**。這其中有很多決定因素，但重要的一點是，在幻想中他害怕在跟母親**時碰到父親的陰莖。
然而，這種恐懼雖有抑製作用，它同樣可以刺激某些性幻想的發展。盡管他害怕碰到父親的陰莖，想逃離出來，但他也企圖保留自己的異性戀衝動，因此這也會使其成人後養成一些**上的小怪癖。男童身上比較典型的幻想（也包括庫爾特表現出來的）是，他能跟父親一起與母親進行**，或者跟父親輪流跟母親進行**。在這種性幻想中，聯合性器幻想、前性器幻想或單個主要的性器幻想都有可能出現。例如，在庫爾特的遊戲中，兩個玩具男人或者兩輛車會同時駛進同一個門或者同一幢房子，這道門和房子代表母親的身體（另一個入口代表她的肛門）。這兩個玩具男人常會達成協議，他們要麽一起開進去，要麽輪流進去；或者其中一個男人會比另一個男人具有更強大的力量或者更高的智慧，並以此打敗對方。在這種對抗中，小一點的男人（庫爾特自己）會讓自己變成巨人來贏得勝利，從而擺脫大一點的男人（他父親）。但很快，他會因為隨之而來的焦慮而改用另一道門（後門），並把前門讓給了父親。這個例子表明，兒童對閹割的恐懼是如何阻礙了性器階段的確立，並強化了他的固著，或者甚至退回到了前性器階段。但退回到前性器階段的這個結果並不會當即發生。除了上述提到的性幻想外，如果兒童沒有很嚴重的焦慮，他還會產生許多跟性器階段相關的性幻想。
兒童個體在遊戲幻想中展示出來的細節會在成年後成為他愛情生活的必要條件。在庫爾特的幻想中，兩個玩具男人在開進同一幢房子這個問題上的協議，如他們是用不同入口、還是同一個入口，是同時、還是輪流，是通過武力、還是協商解決等，都展示了個體在實際生活中會如何以第三方的身份來處理三角關係。比如，在三角關係中，他可能會扮演“受傷的第三者”，或者成為家族的朋友；他可能會用智慧戰勝女方的丈夫，或者武力解決等等。另外，焦慮的另一個作用是，具有**象征意義的遊戲會不斷減少出現頻率。這方麵的作用要在他成人後才會呈現出來，它會使個體的性能力有所減弱或受到幹擾。至於童年時的性幻想要如何才能不影響未來生活，這也要取決於他成長過程中的其他因素，尤其是他的現實經曆。但從根本上來說，他早年的遊戲幻想在很多方麵暗示了他未來愛情的產生條件。
我們從這些性幻想的發展過程中發現，當兒童的性衝動向性器階段進展時，他的升華能力也在進步。比如，庫爾特造了一個完全屬於自己的房子。因為他想單獨占有母親，而這房子本來是屬於母親的。同時，他一直努力要把它造成一個出色的完美房子，怎麽努力都嫌不夠。
這類遊戲幻想已經初步勾勒出兒童將來跟鍾愛的客體逐步分離的輪廓。我還有另一個年紀很小的患者，他曾喜歡用地圖象征母親的身體。起初他希望用一張張寬寬的紙張畫出一張盡可能大的地圖。後來，由於焦慮的出現，遊戲隨之被打亂中止。這之後，他一反常態，開始畫非常小的地圖。在將事物縮小的過程中，他試圖描繪出跟原先的大客體（其實是他母親）之間的相異點和分離行為，然而這嚐試沒有成功，他的地圖又變得越來越大，最後又變回到原來的尺寸大小，接著他的畫圖遊戲再度被焦慮打亂中止。他在裁剪紙玩偶時也會遵循同樣的思路。小玩偶做好後通常會被他丟棄，因為他發現他依然鍾愛大玩偶。直到後來，我才發現小玩偶象征他的小女朋友，他試圖讓小女朋友取代母親，並成為他鍾愛的客體。因而我們可以看出，個體在青春期跟鍾愛的客體原欲分離的能力在小時候就已生根發芽；幼兒分析在推動這個過程的發展上可起到重要的協助作用。
隨著分析的深入，男孩在遊戲和升華中實現異性戀幻想的能力不斷增強。在幻想中他敢於為了占有母親而跟父親進行正麵對抗。他的前性器固著減弱了，內心掙紮的本質特點有了很大的改變。他的施虐傾向有所減輕，這對對抗很有幫助，因為源自於施虐的焦慮和罪疚感也隨之減少。因此，他能更加從容、更加連續地根據幻想內容開展遊戲，也能更加心滿意足地把一些現實元素添加到遊戲中；這些能力上的提升表明，他將來的性能力已在此時奠定了基礎。幻想內容和遊戲特點發生改變後，他的整體行為通常也會隨之發生其他重要變化，比如他會變得更加主動、更隨意。之所以做出這些判斷，是因為他身上許多抑製的表現已經得到消除，他對現在和未來環境的態度也發生了改變。
現在我將描述小女孩的遊戲幻想是如何隨著分析的深入而發生變化的。莉塔，兩歲零九個月，在遊戲中有嚴重抑製。她隻願意玩洋娃娃和玩具動物，即便是這些遊戲，她有時還會表現得非常不情願，也玩得很不盡興。在這個遊戲中，她甚至都具有明顯的強迫症症狀。在整個遊戲過程中，她幾乎都在洗洋娃娃，強迫自己不停地給她們換衣服。一旦她開始在遊戲中加入一些幻想成分，或者說一旦她開始真正地玩遊戲，她很快就會產生焦慮，從而也停止了遊戲。【在第一章和第二章中，我曾從另外角度分析莉塔之所以會產生焦慮和抑製幻想抑製的深層原因。分析顯示，她的女性氣質和母性態度都沒有發展完全。在玩洋娃娃的過程中，她隻扮演了一小部分的母親角色，大部分時候她對布娃娃產生了認同。她極其害怕變髒，害怕身體內在被毀壞或破壞；這些恐懼使得她一直不停地清洗布偶，並給布偶換衣服；這些布偶象征她本人。在分析的最初階段，她跟布娃娃的強迫式玩耍原來早已表達出她的深層焦慮，即她害怕母親會把孩子們從她肚子裏搶走。這些是在她的閹割情結在分析中得到部分消除後，我才恍然大悟的。
當她的閹割情結清楚地呈現在我們麵前時，莉塔做了一個玩具熊，它象征著她從爸爸身上偷來的陰莖，【莉塔以前常假裝自己擺脫了火車長，並帶著玩具熊一起旅遊；她要帶它去找一座房子，房子裏住著善良溫柔的女人，她會對她嗬護有加。然而，火車長找到了她，並對她威脅相逼。這個例子表明她害怕父親，因為她偷走了他的陰莖（指征玩具熊）。這種害怕使得她無法維持她對父親的認同。這樣她就可以依靠陰莖排擠掉父親，從而占有母親的愛。她在這個分析環節中表現出來的焦慮常跟此類男性幻想有關。直到她源自女性位置和母性位置的深層焦慮在分析中消除後，她才開始對玩具熊和洋娃娃越來越明顯地表現出一種真實又自然的母性。有次當她親吻、擁抱並親密地用昵稱稱呼玩具熊時，她說：“我現在再也不會不開心了。【莉塔有時會非常抑鬱。抑鬱的時候，她有時會表現出特別強烈的罪疚感，強烈到令人吃驚；有時她會呆呆坐著，獨自哭泣。當我問她為什麽要哭時，她會回答：“因為我很不開心”；當我問她為什麽不開心時，她又會回答：“因為我哭了。”因為畢竟我擁有了你這麽一個可愛的小孩子。”如今她從性器階段獲得的異性戀態度和母性態度已處於首要地位，這些態度在很多方麵都開始體現出來。其中一點就是，她改變了對待客體的態度。她以前曾非常厭惡父親，現在他們已經親密無間。【參見第二章。
我們之所以能從兒童遊戲幻想的特點和發展過程中預知他們以後的**，是因為他們的遊戲和升華的整個過程都建立在**幻想的基礎之上。我一直認為，如果遊戲是兒童表達**的手段和發泄口，那我們也自然理解為什麽遊戲幻想的特點【漢斯·薩克斯（Hanns Sachs）曾於1923年在柏林發表演講，演講題目為《心理分析的技巧》。他認為，當肛門施虐階段發展到性器期階段時，**幻想亦隨之進化。而且在分析強迫式的案例時，這一點可以作為完成治療的參考指標。會顯示出他們以後**的本質；因此兒童分析不僅可以使兒童擁有更穩定的內心和更強的升華能力，它還可以確保他們成人之後過上心理健康和幸福快樂的生活。