但如果“自我”的相對虛弱是神經症產生的決定性因素，那麽以後的一次軀體疾病也能誘發神經症，假如它能使“自我”變弱的話。這種現象也是經常可以發現的。這種類型的軀體疾病會影響“本我”的本能生活，而且使本能的力量增長到超過“自我”所能控製的極限。在婦女身上，每月的行經與斷經的交替出現可能就是這種過程的正常模式。再者，一般的軀體疾病——神經中樞器官的器質性疾病——可以損害心理器官的營養狀況，迫使心理器官減弱其功能，遏製其更精細的工作，而這精細工作之一就是維持“自我”的組織。在所有這些神經症病例中，症狀表現大致都是相同的，它們總是有相同的心理機製，但正如我們了解的，它們變化多，病因複雜。
“你使我愉快多了！你講話終於像個醫生了。現在我希望你承認像神經症這樣一個複雜的醫學問題隻能由醫生來處理。”
我擔心你離題太遠了。我們正在討論的是一種症狀，所關心的是分析中的治療過程。我允許——不，我堅持——對於每個需要分析的病例都先應由醫生來診斷。幸運的是，我們研究的絕大多數神經症病例都屬精神發生的性質，與病理原因無關。一旦醫生作了診斷，他就可以將這一治療放心地轉交給一個非專業的精神分析家。在我們的精神分析學會裏，常常是這樣的。由於醫學界與非醫學界人員的親密合作，所擔心的失誤可以完全避免。如有意外，分析家必須求得醫生的幫助。在分析治療過程中，症狀——特別是軀體症狀——多半經常會出現。關於這一點，有人懷疑這些症狀應屬於神經症還是與內部它們獨立的器質性疾病相關聯。這時，也必須再次由醫生來作出判斷。
“這就是說在分析過程中，非專業分析家是不能離開醫生的。”這又是一個反對非專業人員分析的新鮮見解。