在减肥代谢外科近百年的发展历程中，临床实践和研究不断进步，减肥代谢手术术式也在不断改进。术后并发症严重、影响患者生活质量的术式，大多已经退出了历史舞台。
目前中日友好医院代谢减重中心常规开展的减肥代谢手术术式有以下四种：对称三孔袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy，SG）、对称三孔胃旁路术（Roux-en-Y Gastric Bypass，RYGB）、对称三孔单吻合口胃旁路术（One Anastomotic Gastric Bypass，OAGB）、对称三孔胃大弯折叠术（Greater Curvature Plication，GCP）。
OAGB由于术式较为复杂、手术难度较高、术后并发症较多，目前临**仅用于部分超级肥胖患者（BMI≥50千克／平方米）、部分肥胖糖尿病患者以及减重术后复胖的患者。GCP适合相对低体重患者，是可逆性手术，远期减重效果不如SG。SG和RYGB已经成为现今最主流的两种术式，90%以上的减肥代谢手术治疗都是这两种术式。
SG：切除部分胃壁，把原本囊袋状的胃改变成近似于管道状，如图6-1所示。俗话说，就是“胃变细”。
图6-1 对称三孔袖状胃切除术
RYGB：简单说，就是“改道”，把胃一切为二，上端是隔出的小间走近道直接和空肠（小肠）相通，让食物从食管不经过下端胃（隔出的大间）、十二指肠、上段空肠，如图6-2所示。胃变小的同时“吸收少了”。
中日友好医院代谢减重中心常规开展对称三孔腹腔镜代谢减重手术，包括对称三孔腹腔镜袖状胃切除术和对称三孔腹腔镜胃旁路术等术式。
对称三孔手术的优势在于患者腹壁上只有3个小切口，其中两个小切口左右对称，具有微创美观的效果。同时把切口隐藏在天然的皮肤皱褶中，术后瘢痕非常隐蔽，特别适合于有美容需求的年轻患者。
近年来GCP也被一部分体重较轻、对于手术顾虑较多的患者考虑和接受。GCP是利用手术针线将胃大弯向内折叠缝合，使胃缩减成香蕉形状的缩小版，起到和SG相似的效果。这种术式可以说是SG的可逆版本，既不必切除部分胃组织，也无须在胃周置入任何异物，手术安全性较高，风险较低。但减肥效果有限，术后一年以上容易出现复胖现象，仅适用于体重较轻、希望手术可逆，无法接受胃切除手术的患者。
图6-2 对称三孔胃旁路术
随着减肥代谢手术例数的增加，部分患者存在术后减肥效果不佳或复胖的情况，对于此类患者，须行修正手术。修正手术主要分为恢复手术、修改手术及修复手术。
恢复手术，即将改变的解剖结构恢复为原本正常的解剖结构；修改手术，即将一种术式修改为另一种术式；修复手术，即在原术式的基础上进行进一步修正，保留原本术式不变。临床中最常见的修正手术为修改手术，常见于SG难以达到预期减肥效果或复胖患者，在原本SG的基础上行胃旁路术，改变原本的解剖结构，以达到进一步减肥的效果。进行修正手术需要综合考虑患者的各种因素，手术前进行多学科评估，分析先前手术失败或效果不佳的原因，并谨慎选择修正方式。
对于不同术式，其优缺点和适应证都有所不同。在选择减肥术式时，要结合自身情况和诉求，参考临床医生的评估建议，谨慎选择。听从医生的建议，针对术式潜在的风险和并发症进行相应的预防，才能保证手术的安全性，达到较好的手术效果。