众所周知，减肥代谢手术能够有效减轻肥胖患者的体重，同时对于术前患有2型糖尿病的患者，减肥代谢手术治疗也能显著改善血糖的水平。很多胖友一定会好奇，手术治疗减肥又降糖的原理是什么？
对于大部分的肥胖患者来说，肥胖主要是由于食物摄入量较多，营养物质吸收转化的热量长期高于机体运动消耗的热量所致。手术治疗可以从解剖学角度改变胃肠道的结构，依据术式的不同，主要通过限制胃容纳食物的容积、限制食物在肠道内的吸收，同时限制容积和吸收三类术式达到减肥效果。
SG通过缩减胃的储存容积，可以有效地减少肥胖患者的进食量，减慢进食速度，使肥胖患者更容易出现饱腹感，降低对食物的欲望。SG减少胃容量的同时把分泌大量饥饿素的胃底组织也切除了。胃饥饿素既可以促进进食的欲望，又能增加脂肪的合成，研究表明，肥胖患者体内的饥饿素分泌量，远较正常体形的患者高。SG后胃饥饿素的分泌量较术前显著下降，患者的进食欲望也会大幅降低，加之饥饿素对机体脂肪代谢的调控作用，能够有效降低体重，减少内脏脂肪的合成，进一步改善机体的糖脂代谢状态。胃旁路手术除了术后使患者摄食减少，还可通过改变食物的通过途径，减少食物在肠道的吸收效率，减少总热量摄入，有效降低体重，改善代谢状态。
机体的营养物质吸收离不开糖脂代谢的调节。手术治疗除了有效地减少热量摄入的同时，肠道内调节胰岛素利用的因子水平也会发生改变，从改善胰岛素的分泌水平，来改善糖代谢负荷。随着体重的减轻，过多的内脏脂肪沉积导致的胰岛素抵抗状态也会得到相应的缓解。此外，在重建胃肠道后，机体肠-胰岛轴的激素调控也会发生改变。手术治疗通过以上几种机制有效地改善机体的糖代谢水平，使胰岛素功能得到恢复和逆转，从而起到降低血糖、改善糖尿病的作用。
近年研究表明，人体的代谢水平和肥胖程度，与胃肠道内的微生物密切相关，肥胖患者与正常体形人群体内的微生物比例并不相同。手术治疗对于胃肠道解剖功能的改变，也会改变肥胖患者胃肠道内微生物的分布比例，使诱发机体肥胖，减缓糖代谢的“坏”菌群显著减少，改善代谢、帮助机体纤瘦的菌群也有所增加。手术治疗对于肠道微生物的影响和具体的调节机制目前还不明确，但可以肯定的是，这一变化对减肥的帮助是极大的。
除了上述几方面外，减肥代谢手术后机体发生的神奇变化仍有很多，包括对表观遗传学的改变、对胆汁酸水平的调节等。目前的研究尚未将这些机制一一阐明，但随着研究的不断深入和科学技术的发展，相信减肥代谢手术神奇功效的谜底也将被逐渐揭开。